30分钟内
热射病出现谵妄属于中枢神经系统严重损伤的危急表现，需在黄金救援时间内采取多维度综合救治。
热射病谵妄是高温导致大脑功能严重受损的标志，表现为意识模糊、幻觉、躁动或昏迷，死亡率高达50%-70%。救治需遵循“快速降温、纠正内环境紊乱、器官功能支持”三原则，分阶段阻断病情恶化。
一、现场急救黄金时间
1. 快速降温
- 物理降温：立即转移至阴凉处，脱去衣物，用冰袋冷敷大血管（颈部、腋窝、腹股沟），同时用湿毛巾擦拭全身或冷水浸泡 。
- 目标：10分钟内启动降温，30分钟内将核心体温降至<39℃，2小时内<38.5℃ 。
| 降温方法 | 操作要点 | 适用场景 |
|---|---|---|
| 冰水浸浴 | 水温15-20℃，浸泡10-20分钟 | 现场急救 |
| 冰袋冷敷 | 包裹毛巾避免冻伤，重点大血管区域 | 移动中或医院环境 |
| 蒸发降温 | 喷洒凉水+风扇吹拂 | 高温干燥环境 |
2. 气道管理
侧卧位防误吸，清除口腔分泌物，必要时气管插管 。
二、药物控制神经症状
1. 抗惊厥治疗
- 地西泮：5-10mg静脉注射，控制躁动和抽搐 。
- 苯巴比妥：5-8mg/kg肌注，用于地西泮无效时 。
2. 镇静与脑保护
- 氯丙嗪：25-50mg肌注，缓解寒战和躁动 。
- 甘露醇：0.25-1g/kg快速静滴，降低颅内压 。
三、器官功能支持
1. 补液治疗
- 晶体液：生理盐水或林格液，首小时1500-2000ml，维持尿量100-200ml/h 。
- 电解质监测：重点纠正高钾血症（横纹肌溶解风险） 。
| 补液类型 | 适用情况 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 生理盐水 | 血钠正常或偏低 | 监测血容量 |
| 葡萄糖液 | 低血糖或肝功能异常 | 避免高糖加重酸中毒 |
| 血浆置换 | 凝血功能障碍或多器官衰竭 | 需血液净化设备 |
2. 血液净化
持续无尿、高钾血症或凝血异常时，行血液灌流或血浆置换 。
四、康复与监测
- 亚低温治疗：核心体温<38.5℃后维持物理降温，持续监测生命体征 。
- 高压氧：病情稳定后改善脑缺氧，预防神经后遗症 。
- 功能康复：认知训练和物理治疗，促进神经功能恢复 。
热射病谵妄救治需争分夺秒，现场降温每延迟1小时，死亡率增加10%。海南临高县高温高湿环境更需强化预防意识，高危人群避免正午作业，随身携带电解质饮料，出现不适立即转移至通风处并启动降温程序。