体温超过40°C需立即启动降温，目标在30分钟内降至39°C以下。
在河北石家庄持续高温的背景下，若患者出现热射病且体温超过40°C，需迅速采取多维度降温措施。现场急救、医疗干预及预防结合是核心策略，包括物理降温、环境调整、液体复苏和并发症管理，以降低器官损伤风险并提高生存率。
一、现场急救措施
1. 迅速脱离高温环境
立即将患者转移至阴凉通风处，移除衣物以增加散热面积。避免阳光直射，使用遮阳工具或风扇辅助通风。
2. 物理降温方法对比
| 方法 | 操作步骤 | 适用场景 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 冰水擦拭/喷洒 | 用15-20℃凉水浸湿毛巾，反复擦拭颈部、腋下、腹股沟等大血管处 | 意识清醒且无虚脱者 | 避免低温导致寒战反升体温 |
| 冰袋敷贴 | 将冰袋置于患者额头、颈部两侧、腋窝及腹股沟 | 患者虚弱无法配合主动降温时 | 每10分钟检查皮肤以防冻伤 |
| 冷空气对流 | 用风扇或空调（20-24℃）加速皮肤散热 | 环境允许且患者无严重意识障碍时 | 避免直吹导致体温骤降引发休克 |
3. 监测与紧急送医
持续监测体温、心率、血压及意识状态。若10分钟内体温未下降或出现昏迷、抽搐，立即拨打急救电话，途中持续物理降温并保持呼吸道通畅。
二、医疗救治流程
1. 院内快速降温
- 体外降温：使用降温毯或冰帽，配合4℃生理盐水200-500ml进行胃灌洗或直肠灌肠。
- 血液净化：重症患者可采用血液透析或血浆置换，清除代谢毒素并调节电解质。
- 药物辅助：静脉注射氯丙嗪（25-50mg）抑制产热，联合使用地塞米松减轻炎症反应。
2. 液体复苏与循环支持
- 补液方案：优先输入晶体液（如生理盐水）至尿量维持200-300ml/h，24小时总量可达6-10L。
- 电解质管理：监测血钾、钠水平，及时补充氯化钾溶液（浓度＜40mmol/L）。
- 碱化尿液：呋塞米联合碳酸氢钠，预防肌红蛋白尿导致的肾损伤。
3. 并发症预防与器官保护
- 神经系统保护：使用甘露醇降低颅内压，监测脑电图排除癫痫风险。
- 呼吸支持：出现ARDS时实施机械通气，FiO₂不超过60%以避免氧中毒。
- 凝血功能干预：DIC高危患者早期应用肝素抗凝，监测APTT维持在正常1.5倍。
三、预防与长期管理
1. 高危人群防护
- 户外工作者：避开10:00-16:00高温时段作业，每小时补充含电解质饮料300-500ml。
- 老年人/慢性病患者：居家保持空调温度26-28℃，每日监测体温及尿量，避免独居。
2. 环境与行为调整
- 城市热岛应对：石家庄居民可利用社区避暑场所，选择清晨或傍晚进行户外活动。
- 健康监测：出现头晕、恶心、心悸时立即停止活动，服用藿香正气水等中药辅助降温。
3. 社区宣教与应急准备
- 急救培训：推广热射病早期识别技能，包括“体温-意识-循环”三联征判断法。
- 药品储备：家庭常备退热贴、冰袋及口服补液盐，避免使用阿司匹林等药物降温。
快速降温与及时就医是降低热射病致死率的关键。石家庄市民需关注气象预警，高危人群应调整作息，公共场所需配备急救物资。若体温持续升高或意识障碍加重，务必在30分钟黄金时间内启动系统性救治，结合物理、药物及支持治疗，最大限度减少多器官损伤。