热射病出现谵妄的救治需在1小时内控制核心体温至38.5℃以下，死亡率可降低至20%以下。
热射病合并谵妄是重症中暑的危急表现，救治需遵循“快速降温、器官支持、病因治疗”原则。脱离高温环境后，立即启动物理降温、补液、药物干预，并密切监测意识状态及多器官功能，必要时转入ICU进行血液净化或机械通气。
一、紧急处理与现场急救
脱离高温环境
- 将患者转移至阴凉通风处，平卧并解开衣扣，头部侧倾防止误吸。
- 使用电扇或空调降低周围温度，但避免直吹导致体温反跳。
物理降温
- 快速降温法：用冷水浸湿的毛巾反复擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管区域，配合冰袋冷敷。
- 环境降温：将患者置于4℃冷水浴中（需监测呼吸及心率），或用喷雾水配合风扇加速蒸发散热。
- 禁忌：禁用酒精擦浴（刺激皮肤）及乙醇擦浴（可能中毒）。
意识管理
- 若出现躁动或谵妄，可短期使用镇静剂（如地西泮），但需在医疗监护下使用。
- 保持环境安静，移除尖锐物品防止自伤。
二、医疗干预与生命支持
补液与电解质平衡
- 静脉输注生理盐水或乳酸钠林格液，初始剂量1000-2000ml/h，目标尿量＞0.5ml/(kg·h)。
- 监测血钾、血钠水平，及时补充氯化钾或纠正低钠血症。
药物治疗
- 退热药物：对乙酰氨基酚口服（意识清醒者）或布洛芬静脉注射，但需避免过量。
- 抗炎治疗：甲泼尼龙琥珀酸钠可减轻全身炎症反应。
- 对症治疗：盐酸氯丙嗪注射液调节体温中枢，但需监测血压波动。
器官功能支持
- 血液净化：针对持续高热（＞40℃）、无尿或急性肾损伤患者，采用CRRT清除毒素。
- 呼吸支持：出现呼吸衰竭时，气管插管+机械通气维持氧合。
三、预防与长期管理
高危人群防护
- 重点人群：老年人、儿童、慢性病患者及户外工作者（如建筑工人、快递员）。
- 防护措施：避免正午（10:00-16:00）暴晒，穿戴透气浅色衣物，每小时补充300ml淡盐水。
环境与健康监测
- 定期检查室内温度（建议＜26℃），使用风扇或空调改善通风。
- 出现头晕、恶心、面色潮红等先兆时，立即停止活动并降温。
：热射病合并谵妄的救治需争分夺秒，通过多学科协作实现快速降温、精准补液及器官保护。公众应提高防暑意识，高危人群需主动规避高温暴露，早期识别症状并及时就医，以降低重症转化风险。
