热射病病死率高达60%，黄金半小时内将核心体温降至38.5℃以下可避免死亡。
河南平顶山医院救治热射病遵循快速识别、迅速降温、多学科协作、全程器官支持的原则，通过“十早一禁”策略（早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理；凝血功能紊乱期禁止手术），结合标准化救治单元与区域救治网络，最大限度降低病死率与致残率。
一、现场急救与快速转运
现场处置六步法
脱离热环境：立即将患者转移至阴凉通风处，拆除衣物，室温调至16-20℃。
快速测温：优先使用直肠温度计监测核心温度，腋温需加0.8-1.0℃换算。
积极降温：采用冷水浸泡（20-26℃）、冰水擦浴、冰袋放置大血管处（颈部、腋窝、腹股沟），不推荐药物降温。
液体复苏：建立两条静脉通路，首小时输注生理盐水或林格液30mL/kg（总量1500-2000mL），维持尿量100-200mL/h。
气道保护：昏迷患者头偏向一侧，清除分泌物，必要时气管插管，维持血氧饱和度≥90%。
控制抽搐：静脉注射地西泮10-20mg，无效时加用苯巴比妥5-8mg/kg肌注。转运原则
“先降温，后转运”，确保30分钟内核心温度降至39.0℃以下，2小时内降至38.5℃以下。转运中持续监测体温、心率、血压、氧饱和度，保持降温措施不间断。
二、院内多学科救治
急诊科快速处置
设立热射病救治单元，配备电动冰毯、血滤机、持续直肠温度监测设备。接诊后立即启动“十早一禁”流程，重点目标：- 0.5小时内核心温度≤39.0℃
- 2小时内核心温度≤38.5℃
降温方式适用场景降温效率注意事项冷水浸泡
现场/急诊科
最快（0.5℃/min）
水温越低效果越好，需监测寒战反应
电动冰毯
ICU/病房
0.3-0.5℃/min
联合冰水擦浴增强效果
冰袋/冰帽
各场景
较慢（0.1-0.2℃/min）
避免直接接触皮肤防止冻伤
重症医学科器官支持
循环支持：早期扩容后若血压仍低，使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），监测中心静脉压（CVP）8-12mmHg。
呼吸支持：合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 时采用肺保护性通气策略（潮气量6mL/kg，PEEP≥5cmH₂O）。
肾脏保护：出现横纹肌溶解或急性肾损伤时，尽早行连续性血液净化（CRRT），清除炎症介质与肌红蛋白。
凝血管理：确诊弥散性血管内凝血（DIC） 后补充新鲜冰冻血浆、血小板，维持纤维蛋白原>1.5g/L。
脑保护：控制颅内压（甘露醇/呋塞米脱水），维持脑灌注压>60mmHg，避免高热复发。多学科协作（MDT）
由急诊科、重症医学科牵头，联合神经内科、肾内科、呼吸科、血液科、康复科等，制定个体化治疗方案。例如：- 肝衰竭者评估人工肝支持
- 心肌损伤者监测肌钙蛋白与心电图动态变化
- 胃肠功能障碍者早期肠内营养，预防应激性溃疡
三、康复与长期管理
早期康复干预
病情稳定后即开始被动肢体活动，预防深静脉血栓；认知障碍者进行记忆力与定向力训练；心理评估筛查焦虑、抑郁、创伤后应激障碍。慢病随访
出院后纳入热射病专病门诊管理，重点监测：- 神经系统（共济失调、构音障碍）
- 肾功能（肌酐、尿微量蛋白）
- 心血管风险（心电图、超声心动图）
- 复发预防（热耐力检测，避免高温环境）
随访时间检查项目目标出院后1周
血常规、肝肾功能、肌酸激酶
排除迟发性器官损伤
出院后1月
神经认知评分、心理评估
识别后遗症
出院后每半年
心血管事件风险评估、热耐力测试
预防复发
河南平顶山医院通过构建“现场自救互救—院前急救—院内急诊—重症治疗—康复慢病管理”全流程救治体系，结合标准化降温单元与多学科协作，显著提升热射病救治成功率，降低远期致残率，为高温相关急症提供科学规范的诊疗范式。
