黄金30分钟
热射病出现谵妄时需立即启动急救，核心是快速降温和器官功能支持，同时避免二次损伤。
一、现场急救
脱离热源：
- 将患者转移至阴凉通风处，脱去多余衣物。
- 避免人群围观，确保空气流通。
快速降温：
- 冷水喷洒：用15-20℃冷水喷洒全身，重点覆盖大血管区域（颈部、腋下、腹股沟）。
- 冰袋冷敷：冰袋包裹毛巾后置于上述区域，每10分钟更换一次。
- 蒸发降温：风扇直吹湿毛巾覆盖的皮肤，加速散热。
生命体征监测：
监测项 目标值 异常处理 核心体温 ≤39℃（30分钟内） 持续降温至38.5℃ 意识状态 谵妄减轻 防止自伤，避免束缚 呼吸/脉搏 平稳 若呼吸停止，立即心肺复苏
二、医疗干预
补液与电解质平衡：
- 静脉输注：首选0.9%生理盐水，速度500-1000ml/小时（需医生指导）。
- 电解质监测：重点纠正低钠、低钾，避免过量补液导致肺水肿。
谵妄对症处理：
- 镇静药物：短期使用苯二氮䓬类（如地西泮），控制躁动。
- 脑保护：头部冰帽降温，减少脑损伤风险。
器官支持：
受损器官 支持措施 目标 肾脏 血液透析 维持尿量>0.5ml/kg/h 凝血功能 输注血小板/新鲜冰冻血浆 INR<1.5，PT正常 肝脏 N-乙酰半胱氨酸 转氨酶下降50%
三、预防与康复
高危人群防护：
- 户外工作者：避开10:00-16:00高温时段，每小时补水500ml。
- 慢性病患者：心脑血管疾病患者需加强体温监测。
康复管理：
- 神经功能评估：谵妄缓解后，进行认知测试（如MMSE量表）。
- 体温调控：康复期保持环境温度25-28℃，避免复发。
热射病谵妄的救治关键在于快速响应与多学科协作，现场降温每延迟5分钟，死亡率上升10%。公众需掌握基础急救技能，高温天气避免长时间暴露，出现早期症状（如头晕、抽搐）时立即就医。
