不是胃肠道疾病，而是化疗常见副作用
三伏天化疗后腹泻是癌症患者接受化疗后常见的并发症，通常不是独立的胃肠道疾病，而是化疗药物对肠道黏膜造成损伤的结果。化疗药物在杀死癌细胞的也会影响快速分裂的正常细胞，包括肠道上皮细胞，导致肠黏膜屏障功能受损、肠道菌群失调，从而引发腹泻。化疗后腹泻的发生与三伏天的气候特点（如高温高湿）有一定关系，高温环境可能加剧肠道不适症状，但并非根本原因。
一、化疗后腹泻的定义与流行病学
化疗后腹泻是指在化疗期间或化疗后出现的排便次数增加和/或粪便性状改变（水样便）的现象，是化疗常见的消化道不良反应之一。
化疗相关性腹泻(chemotherapy-induced diarrhea, CID)是肿瘤治疗过程中常见的并发症，其发生率在不同化疗方案中差异较大。
| 化疗药物 | 腹泻发生率 | 严重程度 |
|---|---|---|
| 5-氟尿嘧啶 | 10-30% | 轻到中度 |
| 卡培他滨 | 30-60% | 轻到中度 |
| 伊立替康 | 80-90% | 可能严重 |
| 多西他赛 | 5-20% | 通常轻度 |
| 奥沙利铂 | 10-20% | 通常轻度 |
在随机临床试验中，化疗引起的3-4级腹泻（重度腹泻）发生率波动于5%~47%，以某些特定化疗药物如氟尿嘧啶类、伊立替康为最常见。
二、化疗后腹泻的主要原因
1. 化疗药物直接损伤肠黏膜
化疗药物如5-FU、卡培他滨、伊立替康等会直接损伤肠黏膜细胞，导致肠黏膜萎缩，肠绒毛变短或剥脱，小肠吸收面积减少，黏膜完整性破坏，从而引起腹泻。
2. 肠道菌群失调
化疗药物会破坏肠道内的正常菌群平衡，使得有益菌减少，有害菌增多，进而引起腹泻。
3. 免疫功能下降
化疗对免疫功能具有打击作用，癌症患者在化疗后自身免疫功能下降，若存在不洁饮食史，易合并腹腔感染、急性肠炎、胃肠炎等表现，从而引起腹泻。
4. 其他因素
- 化疗引起的急性胆碱能反应
- 情绪紧张、焦虑等心理因素
- 饮食不当
三、化疗后腹泻的临床表现
1. 症状特点
- 无痛性腹泻或伴轻度腹痛
- 喷射性水样便
- 一天数次或数十次，持续5~7天，严重者长达2~3个月
- 可出现在化疗当天或化疗后
2. 严重程度分级
国际抗癌协会将化疗相关性腹泻分为0-5级：
| 分级 | 症状描述 |
|---|---|
| 0级 | 无腹泻 |
| 1级 | 与治疗前相比，排便次数增加＜4 次/天 |
| 2级 | 与治疗前比，排便次数增加 4～6 次/白天或夜间 |
| 3级 | 与治疗前相比，大便次数增加 ≥ 7 次/天，大便失禁，腹部重度疼痛或大便失禁，影响日常活动，需住院 |
| 4级 | 危及生命（如循环衰竭） |
| 5级 | 死亡 |
3. 与普通胃肠道疾病的区别
化疗后腹泻与普通胃肠道疾病的区别如下：
| 特征 | 化疗后腹泻 | 普通胃肠道疾病 |
|---|---|---|
| 病因 | 化疗药物副作用 | 感染、炎症、饮食不当等 |
| 起病时间 | 与化疗周期相关 | 突发或渐进，与饮食/感染相关 |
| 伴随症状 | 可能伴随其他化疗副作用如恶心、呕吐、白细胞下降 | 通常有腹痛、发热等特定症状 |
| 持续时间 | 与化疗周期相关，可能反复发作 | 取决于病因，通常有自限性 |
| 治疗重点 | 保护肠黏膜、维持水电解质平衡 | 针对病因治疗 |
四、化疗后腹泻的应对措施
1. 非药物治疗
饮食调整对缓解化疗后腹泻非常重要：
- 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物
- 选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条、馒头等
- 适当增加富含钾的食物，如香蕉等
- 少食多餐，减轻肠道消化压力
- 避免食用不洁食物，注意饮食卫生
其他非药物措施：
- 补充水分和电解质，可饮用口服补液盐
- 腹部热敷
- 保持肛周皮肤清洁，防止因腹泻频繁刺激肛周皮肤引起破损、感染
- 必要时暂停化疗
2. 药物治疗
| 药物类型 | 代表药物 | 使用原则 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 止泻药 | 蒙脱石散 | 轻中度腹泻首选 | 需在医生指导下使用 |
| 洛哌丁胺 | 减少肠液分泌 | 需在医生指导下使用 | |
| 盐酸洛哌丁胺胶囊 | 减少肠蠕动 | 需在医生指导下使用 | |
| 抗生素 | 仅在确诊感染时使用 | 需在医生指导下使用 | |
| 益生菌 | RejuLab益素益生菌 | 调节肠道菌群 | 可作为辅助治疗 |
| 其他 | 奥曲肽 | 重度腹泻使用 | 需在医生指导下使用 |
对于轻度腹泻，可以通过调整饮食、补充水分和电解质来缓解。如果腹泻严重，医生可能会建议使用药物。
3. 特殊情况处理
- 如果腹泻在治疗两天后没有改善，患者需要使用奥曲肽进行止泻治疗
- 对于伊立替康引起的腹泻，可使用益盟亭进行止泻治疗
- 严重腹泻导致水电解质平衡紊乱的患者，要给予纠正水电解质和酸碱平衡的治疗
4. 预防措施
- 化疗前：停用所有抗便秘制剂（缓泻剂）
- 化疗后：避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等
- 不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物如易蒙停来预防腹泻
总结
三伏天化疗后腹泻是化疗常见并发症，主要由化疗药物对肠道的损伤引起，而非独立的胃肠道疾病。其发生与三伏天的气候特点有一定关系，但根本原因在于化疗药物的副作用。化疗后腹泻的症状、持续时间和严重程度因个体差异和使用的化疗药物不同而有所差异。应对措施主要包括饮食调整、补充水电解质、药物治疗以及必要时暂停化疗。预防措施包括避免食用会加速肠蠕动的食物等。对于严重或持续不缓解的腹泻，应及时就医治疗。
