黄金救治时间窗为发病后30分钟至2小时内，核心体温需在30-60分钟内降至39℃以下。
当海南东方地区因高温高湿环境引发热射病并出现谵妄等意识障碍时，必须立即启动紧急救治流程，核心在于快速有效降温、维持生命体征稳定并防止多器官功能衰竭，任何延误都可能危及生命 。
一、 立即启动现场急救与转运
迅速脱离高温环境 将患者立即转移至阴凉、通风良好的地方，最好是有空调的室内。解开或脱去其紧身或不透气的衣物，以利于散热。避免任何可能加剧体温升高的因素。
启动强力物理降温 这是抢救热射病最关键的一步。应争分夺秒，目标是在30-60分钟内将核心体温降至39℃以下。可采取的措施包括：
- 冷水浸泡：如条件允许，将患者（除头部外）浸入冷水中（如浴缸、溪流），这是最有效的降温方法。
- 冷水喷洒与擦拭：用冷水持续喷洒或浇淋患者全身，并配合扇风（如电扇、手动扇）以加速蒸发散热。
- 冰敷大血管处：在颈部、腋窝、腹股沟等大血管流经处放置冰袋或冷毛巾，并不断更换。
- 湿冷敷料覆盖：用湿冷的床单或毛巾包裹患者身体。
紧急呼救与安全转运 在实施降温措施的必须立即拨打120急救电话 。向调度员清晰说明患者情况（高热、无汗、意识模糊/谵妄），强调疑似热射病的严重性。在等待救护车期间，持续进行降温。转运过程中，应确保患者呼吸道通畅，持续监测体温和意识状态，并继续采取降温措施，如用湿毛巾擦拭、扇风等。切勿因等待救护车而延误降温。
二、 院内专业救治与支持
- 快速评估与高级生命支持 患者送达医院后，急诊科会立即评估生命体征（体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度）和意识水平（GCS评分）。建立静脉通路，进行血气分析、电解质、肝肾功能、凝血功能、心肌酶谱等紧急化验，评估器官损伤程度。根据需要给予吸氧、机械通气、升压药物等支持治疗，维持循环和呼吸稳定。
- 核心体温监测与持续控温 使用直肠、食道或膀胱温度探头持续监测核心体温，这是评估降温效果和指导治疗的金标准。即使体温初步下降，仍需持续监测，防止体温反弹。医院可能采用更先进的降温设备，如体外循环降温机、血管内降温导管等。
- 并发症预防与器官功能支持 热射病常导致多器官功能障碍，需针对性处理：
- 谵妄管理：在积极降温、纠正内环境紊乱后，多数意识障碍会改善。避免使用加重体温升高的药物（如氟哌啶醇），必要时在严密监护下使用镇静剂控制躁动，防止自伤或拔管。
- 脑保护：维持脑灌注压，控制颅内压升高。
- 肝肾功能支持：监测肝酶、肌酐、尿量，必要时进行血液净化治疗。
- 凝血功能障碍处理：监测凝血指标，及时补充凝血因子或血小板，防治DIC。
- 横纹肌溶解处理：大量补液、碱化尿液，预防急性肾损伤，必要时血液净化。
对比项目 | 现场急救重点 | 院内救治重点 |
|---|---|---|
首要目标 | 快速脱离热源，启动强力物理降温，争取黄金时间窗 | 精确监测核心体温，维持生命体征，防治多器官衰竭 |
降温方法 | 冷水浸泡、喷洒擦拭、冰敷大血管、湿冷敷料、扇风 | 在物理降温基础上，可能使用体外循环、血管内降温等高级设备 |
监测手段 | 观察意识、皮肤温度、有无汗液，简易体温计（腋温/口温，非核心） | 持续核心体温监测（直肠/食道/膀胱），生命体征监护仪，频繁实验室检查 |
关键干预 | 拨打120，持续降温直至专业救援到达 | 静脉补液、纠正电解质紊乱、器官功能支持（呼吸机、升压药、血液净化等）、处理并发症 |
谵妄处理 | 保护患者安全，防止坠床或自伤，持续降温是根本 | 在降温基础上，评估原因，谨慎使用镇静药物，加强护理 |
海南东方地区居民及游客在高温季节务必警惕热射病风险，一旦发现身边有人出现高热、无汗、意识模糊或谵妄等症状，必须将其视为医疗急症，立即采取强力降温措施并火速送医，把握住最初的救治时机是挽救生命、减少后遗症的关键所在。
