迅速转移至阴凉处、立即物理降温、尽快建立静脉通道、紧急转运至有救治能力的医院
热射病是一种致命性急症，核心在于“降温速度决定生死”。对于湖北黄冈地区的热射病患者，救治流程强调“黄金半小时”原则：发现患者后，必须在最短时间内完成现场急救与初步处理，并在30分钟内将患者转运至具备重症监护能力的医疗机构，以最大限度降低死亡率与后遗症风险。
一、 现场识别与紧急处置
准确识别热射病的典型症状是启动救治流程的第一步。在黄冈地区夏季高温高湿环境下，户外作业者、老年人及慢性病患者是高危人群。
核心症状识别
- 高体温：核心体温（通常指直肠温度）迅速升高至40℃以上。
- 中枢神经系统功能障碍：表现为意识模糊、谵妄、抽搐甚至昏迷。
- 皮肤表现：经典热射病（非劳力型）患者皮肤可能干燥、无汗；而劳力型热射病患者在早期可能仍有出汗。
现场急救措施 现场急救的目标是争分夺秒降低体温。
- 立即脱离热源：将患者迅速转移至阴凉、通风的环境中，脱去多余衣物。
- 启动物理降温：
- 冷水浸泡：条件允许时，将患者下半身浸泡在冷水中（水温15-20℃），这是最有效的现场降温方法。
- 冷水喷洒+风扇：若无法浸泡，则持续用冷水喷洒患者全身，并用风扇或扇子强力吹风，利用蒸发散热。
- 冰敷：在颈部、腋窝、腹股沟等大血管流经处放置冰袋或冷毛巾。
- 监测生命体征：若条件允许，应监测体温、脉搏、呼吸和意识状态。
紧急呼叫与转运
- 一旦怀疑热射病，必须立即拨打120。
- 向急救中心明确说明患者情况，请求具备重症监护能力的医院接诊。
二、 院前急救与转运流程
黄冈市各级急救中心遵循统一的热射病院前急救指南，确保患者在转运途中持续接受有效治疗。
| 对比项 | 传统处理方式 | 黄冈现行优化流程 |
|---|---|---|
| 降温启动时机 | 到达医院后开始 | 现场发现即刻启动 |
| 主要降温方法 | 静脉输液降温为主 | 体表蒸发+冷水浸泡优先 |
| 转运目标医院 | 就近医院 | 指定具备ICU的综合医院 |
| 信息传递 | 口头简述病情 | 实时传输生命体征数据 |
| 院前干预重点 | 维持基本生命体征 | 以快速降温为核心目标 |
- 1. 急救人员介入：急救人员到达现场后，评估患者状况，接手并强化物理降温措施，同时建立静脉通路。
- 2. 生命支持：维持气道通畅，必要时给予吸氧或辅助通气。
- 3. 实时监测与信息共享：使用便携设备监测体温、心电、血氧等，并将数据实时传输至目标医院急诊科，实现“上车即入院”。
- 4. 安全快速转运：选择最近且具备重症监护能力的医院（如黄冈市中心医院、黄州区人民医院等），确保转运途中降温措施不间断。
三、 院内规范化救治
患者到达医院后，救治进入关键阶段，需多学科协作。
急诊科快速评估与处理
- 接诊后立即测量核心体温（直肠温度）。
- 开通多条静脉通路，进行快速补液。
- 持续进行物理降温，目标是在30分钟内将核心体温降至40℃以下，2小时内降至38.5℃以下。
- 进行快速实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、肌酸激酶（CK）、动脉血气等。
重症监护室（ICU）综合治疗 热射病患者一旦确诊，应立即转入ICU。
- 持续体温管理：结合体表降温与血管内降温设备（如降温导管），精确控制体温。
- 器官功能支持：
- 循环支持：根据血流动力学调整补液速度和种类，必要时使用血管活性药物。
- 呼吸支持：对于昏迷或呼吸衰竭患者，及时进行机械通气。
- 肾脏支持：出现急性肾损伤时，尽早进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
- 凝血功能管理：监测DIC（弥散性血管内凝血）指标，必要时输注血浆、血小板等。
- 并发症防治：积极处理横纹肌溶解、肝功能衰竭、脑水肿等并发症。
多学科团队协作 救治过程涉及急诊科、ICU、肾内科、神经内科、血液科等多个科室，通过会诊制度制定个体化治疗方案。
热射病的救治是一场与时间的赛跑，湖北黄冈已建立起从现场、院前到院内的全流程、标准化救治体系。该体系以快速降温为核心，依托高效的急救网络和多学科协作，显著提升了救治成功率。公众应提高对热射病的警惕，掌握基本急救知识，一旦发现疑似病例，立即采取行动，为挽救生命赢得宝贵时间。
