5年综合管理可使40%患者射血分数恢复正常
低射血分数的治疗需通过药物、器械、生活方式干预及病因管理等多维度联合干预，部分患者可实现心脏功能逆转，但“彻底除根”取决于病因是否可逆及早期干预效果。以下为系统性治疗方案：
一、药物治疗
核心药物组合
- ARNI/ACEI/ARB：如沙库巴曲缬沙坦、依那普利，可降低心脏负荷，改善重构。
- β受体阻滞剂：美托洛尔、卡维地洛，减缓心率、降低心肌耗氧。
- 醛固酮拮抗剂：螺内酯，减少纤维化及水钠潴留。
- SGLT2抑制剂：达格列净，兼具降糖和心肾保护作用。
辅助用药
- 利尿剂：呋塞米缓解水肿，需监测电解质。
- 地高辛：适用于合并房颤者，需警惕中毒风险。
| 药物类别 | 代表药物 | 主要作用 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| ARNI | 沙库巴曲缬沙坦 | 改善心室重构，降低死亡率 | 避免与ACEI联用 |
| β受体阻滞剂 | 美托洛尔 | 降低心率，改善长期预后 | 需从低剂量起始 |
| SGLT2抑制剂 | 达格列净 | 减少心衰住院风险 | 注意泌尿感染风险 |
二、器械与手术治疗
- 心脏再同步化治疗（CRT）
适用于QRS波增宽（>150ms）患者，可协调左右心室收缩。
- 植入式心脏复律除颤器（ICD）
预防恶性心律失常导致的猝死，EF≤35%者推荐植入。
- 冠状动脉血运重建
如支架植入或搭桥手术，适用于缺血性心肌病导致的低EF值。
三、病因管理与生活方式
- 可逆病因处理
- 高血压：控制血压<130/80 mmHg。
- 糖尿病：糖化血红蛋白目标≤7%。
- 酒精性心肌病：严格戒酒。
- 生活方式调整
- 限盐（每日<3g）、限水（严重心衰者每日<1.5L）。
- 有氧运动：如步行、骑行，每周150分钟（需医生评估）。
| 生活方式干预 | 推荐方案 | 预期效果 |
|---|---|---|
| 饮食控制 | 低盐、低脂、高蛋白 | 减少心脏负荷，改善代谢 |
| 运动康复 | 个体化有氧训练 | 提升心肺功能，延缓疾病进展 |
四、前沿探索与长期管理
- 干细胞治疗
处于临床试验阶段，可能促进心肌修复。
- 基因治疗
针对遗传性心肌病的研究正在进行。
- 定期随访
每3-6个月复查超声心动图，动态调整治疗方案。
低射血分数的长期管理需结合患者个体差异，通过规范用药、病因控制和生活方式优化，部分患者心脏功能可显著改善甚至恢复正常。早期诊断和综合干预是提高疗效的关键，但完全“除根”仅适用于少数可逆性病因患者。