好发年龄为50~70岁，血糖可高达33.3mmol/L，神经精神症状突出。
高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHS）是老年糖尿病患者的严重并发症，需通过综合管理降低风险。预防核心包括严格控制血糖、避免诱因、维持水电解质平衡、优化心肾功能，并结合个性化监测与紧急应对策略。以下为具体措施：
一、核心预防原则
血糖精准控制
- 目标值：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L。
- 监测频率：每日至少2
3次血糖检测，病情波动时增加至46次。
规避诱因
- 感染防控：呼吸道、泌尿系统感染是主要诱因，需及时治疗并接种疫苗。
- 饮食管理：限制高糖、高脂食物，避免一次性大量摄入甜食或静脉注射葡萄糖。
水电解质平衡维护
- 每日饮水：保证1500~2000ml，避免脱水（尤其发热、腹泻时）。
- 药物调整：慎用利尿剂、糖皮质激素等可能加重脱水的药物。
二、日常管理措施
药物治疗规范
- 胰岛素优先：对口服药控制不佳者，早期启用胰岛素（如短效+基础胰岛素）。
- 联合用药：SGLT2抑制剂（如恩格列净）可降低HHS风险，但需监测容量状态。
饮食与运动方案
- 饮食结构：碳水化合物占45%~60%，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）。
- 运动建议：每周150分钟中低强度运动（如散步、太极），避免脱水或低血糖。
健康监测与随访
- 定期检查：每3个月检测糖化血红蛋白（目标＜7%）、肾功能、电解质。
- 家庭监测工具：配备血糖仪及尿酮试纸（辅助判断代谢紊乱）。
三、紧急情况应对与风险评估
| 对比项 | 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHS） | 糖尿病酮症酸中毒（DKA） |
|---|---|---|
| 典型诱因 | 感染、脱水、药物干扰 | 感染、胰岛素中断、应激 |
| 核心表现 | 神经精神症状（嗜睡、幻觉） | 呼吸深快、烂苹果味呼气 |
| 血糖水平 | ＞33.3mmol/L | 13.9~33.3mmol/L |
| 治疗重点 | 补液+小剂量胰岛素 | 补液+胰岛素+纠正酸中毒 |
紧急处理流程
- 意识障碍时：立即送医，途中保持呼吸道通畅，避免喂食。
- 院内治疗：优先输注0.45%低渗盐水纠正脱水，血糖降至13.9mmol/L时改输含糖液体并补钾。
风险人群筛查
高危标志：已有糖尿病肾病、心衰、慢性脱水史者需加强监测。
预防老年人HHS需多维度干预，以血糖控制为基石，结合生活方式调整、药物优化及紧急预案。家庭与医疗团队需密切协作，通过定期评估与及时干预，显著降低该并发症的发病率与死亡率。
