调节性因素（如远视）和非调节性因素（如解剖、神经控制异常）共同作用。
原发性共同性内斜视的成因是多因素的，目前认为是调节、解剖、神经控制以及双眼视觉功能发育异常等多种因素相互作用的结果。它并非由单一眼外肌的麻痹或限制引起，而是双眼在所有注视方向上都表现出相等的偏斜度，且偏斜角度不随注视眼的改变而变化 。核心在于大脑对双眼运动的协调控制失衡，以及眼球自身结构和屈光状态的影响。
一、 主要致病因素
调节与集合机制失衡 这是导致调节性内斜视的关键。当人眼看近处物体时，为了看清，眼睛需要进行调节（增加晶状体屈光力），同时双眼需要向内转动进行集合（汇聚视线）。这两者是联动的。如果这种联动关系异常，例如调节性集合与调节的比率（AC/A比率）过高，或者存在未矫正的远视，眼为了获得清晰视力会动用过多的调节，从而引发过度的集合，最终导致眼球向内偏斜 。这类内斜视戴合适的矫正眼镜后，斜视度数可能完全或部分消失。
对比项
屈光性调节性内斜视
高AC/A调节性内斜视
主要诱因
中高度远视
AC/A比率过高
斜视发生
看远看近均可能出现
主要在看近时出现
矫正方式
戴全屈光矫正眼镜
戴矫正眼镜，可能需双光镜或缩瞳剂
斜视改善
戴镜后斜视消失
戴镜后看远斜视消失，看近仍存在
治疗核心
充分矫正远视
降低AC/A比率或减少看近调节需求
解剖结构异常 眼球和眼外肌的解剖结构差异也是重要原因之一。这包括单条或多条眼外肌的发育过度（过强）或发育不良（过弱），导致双眼肌肉力量不平衡 。眼外肌的附着点异常（如距离角膜缘过近或过远）也会影响其力学作用，从而引发内斜视。这些结构性问题通常与调节关系不大，属于非调节性内斜视的范畴。
神经支配与控制异常 大脑中枢神经系统对双眼运动的神经控制失衡是根本原因之一。这可能涉及负责协调双眼运动的神经核团或神经通路的功能异常。融合功能失调是一个关键概念，指大脑无法有效地将来自两只眼睛的图像融合成单一的立体视觉，其维持双眼视轴平行的“外融合力”不足以克服内在的“内隐斜”倾向，最终导致内斜视发生 。中枢神经系统的问题可能与遗传或早期发育有关。
- 其他相关因素
- 遗传因素：有家族史的患者比例较高，提示遗传可能在发病中扮演角色。
- 早产与低出生体重：这些因素可能增加患斜视的风险，可能与视觉系统发育不成熟有关。
- 屈光参差：两眼屈光度数差异过大，可能导致大脑抑制视力较差眼的图像，从而影响双眼视觉的建立，增加斜视风险。
原发性共同性内斜视是调节、解剖、神经控制等多因素综合作用的结果，其中调节性因素（如远视和高AC/A比率）和非调节性因素（如肌肉力量不平衡和融合功能异常）共同破坏了双眼视觉的平衡，导致眼位向内偏斜。
