孕36周3天胎心率91次/分钟需立即就医评估，是否继续保胎取决于综合检查结果。
核心解答
孕36周3天时，胎心率（FHR）正常范围通常为110-160次/分钟。胎心率降至91次/分钟可能提示胎儿缺氧或其他异常，需紧急医疗干预。是否继续保胎需结合胎动、宫缩、羊水量、生物物理评分（BPP）及母体状况等综合判断。若存在胎儿窘迫或母体并发症（如重度子痫前期），医生可能建议终止妊娠。
（一）胎心率异常的临床意义
生理性波动与病理性鉴别
- 生理性低胎心率：短暂下降（<10分钟），无反复或伴随其他异常指标。
- 病理性低胎心率：持续低于100次/分钟，伴减速、变异减少或基线平直，提示胎儿缺氧风险。
相关风险因素
因素 影响机制 危险程度 脐带受压 血流中断导致缺氧 高 胎盘功能不全 氧气与营养物质输送不足 中-高 母体低血压 胎盘灌注减少 中 胎儿先天异常 心脏或神经系统发育异常 高
（二）关键评估指标
胎动监测
若胎动明显减少或消失，结合胎心率异常需高度警惕胎儿窘迫。
生物物理评分（BPP）
包括胎动、呼吸、肌张力、羊水量及胎心率反应性，总分≤6分提示不良预后。
母体症状
如阴道出血、腹痛、高血压或水肿，可能提示早产或妊娠合并症。
（三）临床决策路径
紧急处理措施
- 左侧卧位改善胎盘血流。
- 吸氧（面罩或鼻导管）提升胎儿氧合。
- 胎心监护持续观察变化趋势。
终止妊娠指征
- 胎心率持续异常且BPP评分低。
- 存在不可逆胎儿损伤风险（如严重酸中毒）。
- 母体病情危急（如子痫、胎盘早剥）。
期待治疗条件
- 胎心率短暂恢复至正常范围。
- BPP评分良好且无其他并发症。
- 孕妇无早产诱因（如宫颈缩短或宫缩活跃）。
（四）后续管理要点
出院后监测
- 定期胎动计数（每日固定时段记录）。
- 避免劳累及情绪波动，保证充足休息。
新生儿预后关注
- 出生后需评估Apgar评分及血常规（尤其乳酸水平）。
- 排除代谢性疾病或神经系统损伤可能。
孕晚期胎心率异常需个体化评估，结合胎龄、母体健康及胎儿状态综合决策。及时医疗介入可显著降低围产期风险，孕妇应严格遵循医嘱，避免自行判断延误治疗。
