胎心率77属于严重胎心率过缓，需紧急医学评估，能否继续妊娠需结合病因及胎儿健康状况综合判断。

怀孕第27周胎心率77次/分钟，远低于正常范围（110-160次/分钟），属于严重胎心率过缓，可能提示胎儿宫内缺氧、心脏传导异常或其他病理情况。此时必须立即就医，通过胎心监护、B超、胎儿超声心动图等检查明确病因，并在医生指导下进行吸氧、改变体位等紧急处理，必要时住院观察或采取进一步干预措施。最终能否继续妊娠，需根据胎儿健康状况、病因及治疗效果综合评估。

一、胎心率正常值及异常定义

胎心率是指胎儿每分钟心脏跳动的次数，是评估胎儿宫内健康状况的重要指标。不同孕周胎心率略有波动，但医学公认正常范围为110-160次/分钟。

1. 胎心率正常范围

• 孕早期（12周前）：平均160-170次/分钟，可波动于120-180次/分钟。
• 孕中期（13-27周）：逐渐下降，平均140-150次/分钟，正常范围110-160次/分钟。
• 孕晚期（28周后）：进一步下降，平均130-140次/分钟，正常范围110-150次/分钟。

2. 胎心率异常分类

胎心率77已属重度胎心率过缓，需高度警惕。

二、胎心率过缓的常见原因

胎心率过缓可由母体因素、胎儿因素及胎盘脐带因素引起，孕27周胎心率77需重点排查以下病因：

1. 胎儿因素

• 先天性心脏畸形：如房室传导阻滞、心脏结构异常。
• 胎儿缺氧：宫内窘迫、酸中毒。
• 胎儿睡眠周期：短暂睡眠可致一过性心率下降，但极少低至77。

2. 胎盘及脐带因素

• 脐带受压：脐带绕颈、打结或脱垂，影响血流。
• 胎盘功能减退：胎盘早剥、前置胎盘等导致供血不足。

3. 母体因素

• 母体低血压：血流灌注不足。
• 药物影响：如β受体阻滞剂等。
• 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮致胎儿心脏传导阻滞。

4. 其他原因

• 感染：如病毒感染影响胎儿心脏。
• 染色体异常：如唐氏综合征合并心脏问题。

三、胎心率过缓的临床处理

胎心率77需紧急干预，处理原则为尽快明确病因、改善胎儿缺氧、动态监测胎儿状况。

1. 紧急处理措施

• 立即就医：急诊行胎心监护、B超、胎儿超声心动图等检查。
• 改变体位：左侧卧位改善胎盘血流。
• 吸氧：面罩高流量吸氧，提高胎儿血氧饱和度。
• 停止缩宫素（如使用中）：避免进一步加重缺氧。

2. 病因治疗

• 脐带受压：改变体位，必要时剖宫产。
• 胎盘功能减退：住院监测，评估终止妊娠时机。
• 心脏畸形：心内科会诊，评估出生后手术可能性。
• 母体疾病：治疗原发病，如控制血压、调整药物。

3. 监测与评估

• 胎心监护：持续监测胎心率变化及变异。
• 生物物理评分（BPP）：评估胎儿综合状况。
• 胎动监测：孕妇自数胎动，异常及时报告。

四、胎心率过缓的预后及能否继续妊娠

胎心率77的预后与病因、持续时间、治疗效果密切相关，能否继续妊娠需个体化评估。

1. 预后影响因素

• 病因可逆性：如短暂脐带受压，解除后预后良好；先天性心脏畸形则预后较差。
• 胎心率恢复情况：经治疗后心率回升至正常范围，可继续妊娠。
• 胎儿综合状况：无其他并发症（如生长受限、羊水过少）者预后较好。

2. 能否继续妊娠的判断

• 可继续妊娠：一过性胎心率过缓、病因明确且可纠正、胎儿状况稳定。
• 需终止妊娠：严重心脏畸形、胎儿窘迫持续不缓解、胎盘功能严重减退。

3. 长期随访

• 存活胎儿：出生后需心内科随访，评估心脏功能及发育情况。
• 终止妊娠：需明确病因，为下次妊娠做准备。

胎心率77属于严重胎心率过缓，必须立即就医，通过全面检查明确病因并积极处理，能否继续妊娠需结合胎儿健康状况、病因及治疗效果综合判断，及时干预可最大程度保障母婴安全。