需综合评估，部分情况可保住

怀孕5个月（约20周）时，胎心99次/分钟明显低于正常胎心率范围（110-160次/分钟），属于胎心过慢，可能提示胎儿窘迫或缺氧，但是否能保住需根据具体病因、处理及时性及胎儿状况综合判断，并非绝对无法保住。

一、胎心率基本知识

1. 正常胎心率范围 怀孕5个月时，胎儿的心脏发育已相对稳定，胎心率正常范围为每分钟110-160次。在这个阶段，胎心会随胎儿活动状态有所波动，胎动时可能短暂升高至170次/分钟左右，而睡眠状态时可能降至120次/分钟左右，但一般不会低于110次/分钟。

2. 胎心率监测意义 胎心率监测是评估胎儿健康的重要指标，能够反映胎儿在宫内的氧供情况和心脏功能状态。定期监测胎心率有助于及早发现胎儿窘迫等异常情况，为及时干预提供依据。

   表：不同孕周胎心率正常范围对比

   孕周	正常胎心率范围(次/分钟)	特点
   早孕期(5-8周)	110-170	心率较快，波动较大
   中孕期(14-27周)	120-160	相对稳定，随胎儿活动有所变化
   晚孕期(28周后)	110-160	基本稳定，可出现成熟型胎心监护曲线
   临产期	110-160	宫缩时可能出现短暂下降

二、胎心过慢的原因分析

1. 胎儿缺氧胎心过慢最常见的原因是胎儿宫内缺氧，可能由胎盘功能不全、脐带受压、母体血氧含量不足等因素引起。当胎儿处于缺氧状态时，心率会逐渐减慢以减少氧耗，这是胎儿的一种自我保护机制。

2. 药物影响 某些药物可通过胎盘作用于胎儿，导致胎心率减慢。例如，降压药、β受体阻滞剂、镇静剂等都可能影响胎儿心率。孕妇在孕期用药需特别谨慎，应在医生指导下使用。

3. 胎儿心脏异常胎心持续过慢也可能是胎儿先天性心脏病的表现，如房室传导阻滞、窦性心动过缓等。这类情况需要通过胎儿超声心动图等进一步检查确诊。

   表：胎心过慢常见原因及特点

   原因类别	具体原因	发生特点	处理难度
   胎儿缺氧	胎盘功能不全、脐带受压、母体缺氧	可急性或慢性发生，多伴有其他缺氧表现	中等，及时干预效果较好
   药物影响	降压药、β受体阻滞剂、镇静剂	与用药时间相关，停药后可能恢复	较低，停药后多可恢复
   心脏异常	房室传导阻滞、窦性心动过缓	多为持续性，可能伴有其他心脏结构异常	较高，需要专业心脏治疗
   其他	胎儿发育迟缓、母体疾病	多为慢性过程，常伴有其他异常	中等，需综合治疗

三、胎心过慢的处理与预后

1. 紧急处理措施 发现胎心过慢时，首先应调整孕妇体位，建议左侧卧位，以改善子宫胎盘血流；同时给予吸氧，提高母体血氧含量，增加胎儿氧供。必要时可静脉注射葡萄糖和维生素C等，改善胎儿能量代谢。

2. 进一步检查评估 对于胎心持续过慢的情况，需进行全面评估，包括B超检查了解胎儿发育情况、羊水量、胎盘功能等；胎心监护评估胎心率变化规律；必要时进行胎儿超声心动图检查，排除胎儿心脏结构异常。

3. 治疗方案制定 根据胎心过慢的原因和严重程度，制定个体化治疗方案。如为急性缺氧引起，需积极寻找并解除缺氧原因；如为药物影响，需调整或停用相关药物；如为胎儿心脏异常，需根据具体情况决定是否继续妊娠及分娩方式。

   表：胎心过慢不同处理方法的效果比较

   处理方法	适用情况	优点	局限性	成功率
   体位调整+吸氧	轻度胎心过慢，急性缺氧	简单易行，无创伤	对严重或慢性情况效果有限	60-70%
   药物治疗	药物引起的胎心过慢	针对性强，效果明显	需谨慎用药，可能有副作用	70-80%
   严密监测	慢性轻度胎心过慢	可持续观察胎儿状况	不能直接治疗病因	依病因而定
   提前分娩	严重胎心过慢，胎儿已成熟	可迅速解除宫内不良环境	早产儿风险	依孕周而定

怀孕5个月胎心99次/分钟属于胎心过慢，需要立即就医进行全面评估，虽然情况较为严重，但并非绝对无法保住，关键在于及时发现病因、采取有效干预措施并密切监测胎儿状况，部分胎儿在及时治疗后能够恢复正常心率并继续健康发育。