早期局限性病变经规范治疗后5年生存率可达80%-90%，但总体治愈性较低，预后较差
葡萄膜恶性黑色素瘤的治愈取决于病情分期、肿瘤特征及治疗时机，早期发现并采取个体化综合治疗可显著改善预后，晚期或转移性病例则治愈难度极大。
一、治疗原则
强调根据肿瘤大小、位置、生长速度及患者全身情况制定个体化方案，以手术、放疗为主要手段，结合化疗、靶向治疗及免疫治疗等综合干预，目标是控制局部肿瘤、预防转移并延长生存期。
二、核心治疗方法
1. 手术治疗
| 术式类型 | 适用情况 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| 局部切除术 | 肿瘤直径≤15mm、无巩膜/眼眶浸润、无转移 | 保留眼球及部分视力，创伤较小 | 对术者技术要求高，仅适用于早期病例 |
| 眼球摘除术 | 肿瘤较大（直径>15mm）、累及视神经、失明或继发青光眼 | 彻底去除病灶，降低转移风险 | 丧失视力，影响外观及心理状态 |
| 眶内容剜出术 | 肿瘤眼外蔓延但无全身转移 | 清除眶内残留病灶 | 创伤大，术后需面部修复 |
2. 放射治疗
- 巩膜表面敷贴放疗：适用于肿瘤直径≤10mm、厚度≤5mm的病例，通过放射性核素贴敷直接杀灭肿瘤细胞，保眼率达70%-80%。
- 立体定向放疗（SBRT）：精准聚焦高能射线，适用于无法手术的中晚期患者，可缩小瘤体并缓解症状。
3. 药物治疗
- 化疗：常用达卡巴嗪、替莫唑胺等，多用于晚期转移病例，联合顺铂可提高客观缓解率至30%左右。
- 靶向治疗：
- PKC抑制剂（Darovasertib）：联合cMET抑制剂（克唑替尼）治疗转移性病例，疾病控制率达90%，中位无进展生存期7个月。
- 抗血管生成药物：如贝伐单抗，需联合其他疗法使用，单独应用疗效有限。
- 免疫治疗：
- 替本福司（Tebentafusp）：全球首个获批的TCR双特异性抗体，用于HLA-A*02:01阳性转移性患者，中位总生存期延长至21.7个月。
- PD-1/CTLA-4抑制剂：如纳武利尤单抗联合伊匹木单抗，仅3.6%患者出现治疗响应，需严格筛选病例。
4. 局部物理治疗
- 激光光凝：适用于直径≤6mm、厚度≤2mm的小肿瘤，通过热效应破坏癌细胞。
- 经瞳孔温热疗法（TTT）：利用红外激光诱导肿瘤局部升温，辅助控制微小病灶。
三、预后与随访
- 关键影响因素：肿瘤大小（直径>15mm者5年生存率<50%）、位置（脉络膜/睫状体肿瘤预后差于虹膜肿瘤）、是否转移（肝转移者中位生存期仅6-12个月）及基因突变（BAP1突变提示高转移风险）。
- 随访要求：治疗后每3-6个月复查眼部超声、MRI及全身影像学检查，持续5年以上，早期发现复发或转移迹象。
葡萄膜恶性黑色素瘤的治疗需多学科协作，早期干预是提高治愈可能的核心。患者应定期进行眼科检查，一旦出现视力模糊、视野缺损等症状，立即就医排查，避免因延误诊治导致预后恶化。
