血钠正常值为142 mmol/L（135-145 mmol/L），低于135mmol/L即为低钠血症。尿钠排出量极低是低钠血症的显著临床表现，正常成人尿钠70～90mmol/24h。
尿钠排出量极低通常反映体内钠缺乏，可能由肾脏功能异常、内分泌疾病、药物影响或体液失衡导致，需结合病因进行针对性治疗。
一、定义与正常范围
| 指标 | 正常范围 | 异常定义 |
|---|---|---|
| 血钠浓度 | 135-145 mmol/L | <135 mmol/L为低钠血症 |
| 24小时尿钠量 | 70-90 mmol/24h | <34.19 mmol/L提示钠缺乏 |
二、病因
1. 肾脏功能异常
- 急性肾损伤：肾小球滤过率下降导致钠排泄减少 。
- 慢性肾病：肾小管重吸收功能异常或滤过竞争性耗散作用减少 。
- 肾小管酸中毒：氢离子排泄障碍引发高氯性酸中毒，钠重吸收增加 。
2. 内分泌疾病
- 肾上腺皮质功能减退（如Addison病）：醛固酮分泌不足导致钠丢失 。
- 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）：水潴留稀释血钠，尿钠相对增高 。
3. 药物与治疗因素
- 利尿剂：如噻嗪类药物减少钠重吸收 。
- 渗透性物质（如甘露醇）：增加水排泄导致血钠被稀释 。
4. 体液失衡
- 胃肠道丢失：呕吐、腹泻或引流导致钠流失 。
- 皮肤丢失：大面积烧伤或大量出汗 。
三、典型症状
根据低钠血症严重程度分级：
| 严重程度 | 血钠水平 | 症状表现 |
|---|---|---|
| 轻度 | 130-134 mmol/L | 乏力、头晕、手足麻木，尿量变化不大 。 |
| 中度 | 120-129 mmol/L | 恶心、呕吐、脉搏细数、血压下降，尿量减少 。 |
| 重度 | <120 mmol/L | 抽搐、休克、昏迷，尿比重低（<1.010） 。 |
四、诊断与鉴别
关键检查：
- 1.实验室检查：血钠<135mmol/L。尿钠<34.19mmol/L提示钠缺乏。血浆渗透压<275mmol/L（低渗性低钠血症）。
- 2.鉴别诊断：肾前性因素（如脱水）：尿钠<20mmol/L。肾性因素（如急性肾小管坏死）：尿钠>20mmol/L。假性低钠血症：高脂血症、高蛋白血症或输注甘露醇导致实验室偏差。
五、治疗
1. 病因治疗
| 病因 | 治疗措施 |
|---|---|
| 肾脏疾病 | 限水、调整药物（如停用肾毒性药物），严重者透析 。 |
| 内分泌疾病 | 肾上腺皮质功能减退者补充糖皮质激素 。 |
| 药物性低钠 | 停用利尿剂，监测电解质 。 |
| 胃肠道丢失 | 静脉补钠（如生理盐水或3%高渗盐水） 。 |
2. 对症处理
- 轻度低钠：增加含钠食物（如咸菜、酱油），口服补盐 。
- 中重度低钠：静脉输注高渗盐水（3%氯化钠），控制纠正速度（24h内<8-10 mmol/L） 。
- SIADH：限水（<800 mL/天），必要时使用加压素受体拮抗剂 。
尿钠排出量极低是低钠血症的典型表现，需结合病史、实验室检查明确病因。治疗以纠正钠失衡、恢复体液平衡为核心，强调个体化方案与定期监测，以避免神经系统并发症。及时就医并规范管理是关键。
