孕 38 周 6 天，胎心率正常范围为 110-160 次 / 分，173 次 / 分已超出此范围，是否需要保胎，需全面评估。
正常胎心率在 110-160 次 / 分之间。若孕 38 周 6 天出现胎心率 173 次 / 分，可能提示存在异常，但也并非绝对。要综合多方面判断是否需要保胎，关键在于明确胎心率升高的原因，评估胎儿宫内状况及母体情况。
一、可能导致胎心率升高的原因
- 胎儿活动：胎儿在子宫内活动时，比如翻身、踢腿等大幅度动作，会使身体需氧量增加，心脏为满足需求会加快跳动，从而导致胎心率暂时升高，可能达到 173 次 / 分。这种因胎儿活动引起的胎心率升高通常是短暂的，活动结束后胎心率会逐渐恢复正常。例如，若在监测胎心率前，胎儿刚进行了较为活跃的胎动，就可能出现这种一过性的胎心率上升。
- 孕妇身体状况
- 孕妇发烧：孕妇发烧时，身体代谢加快，体内环境改变，会通过胎盘影响胎儿，使胎儿心率相应升高。体温每升高 1℃，胎儿心率大约会增加 10-20 次 / 分。
- 孕妇情绪因素：孕妇情绪激动、紧张、焦虑时，体内会分泌一些激素，如肾上腺素等，这些激素进入血液循环后也可能传导给胎儿，引起胎心率上升。
- 孕妇过度劳累：孕妇过度劳累后，身体处于应激状态，同样可能影响胎儿的心率，导致胎心率升高。
- 脐带因素
- 脐带绕颈：这是较为常见的情况，当脐带缠绕胎儿颈部过紧时，会阻碍胎儿的血液循环，导致胎儿缺氧，为了维持身体的正常运转，胎儿的心脏会加快跳动，表现为胎心率升高。据统计，约 20%-25% 的妊娠会发生脐带绕颈，其中部分会引起胎心率异常。
- 脐带打结、扭转：脐带打结、扭转等也会使脐带血流受阻，造成胎儿供血不足，引发胎心率异常。不过，脐带打结、扭转相对少见，但一旦发生，对胎儿影响较大。
- 胎盘功能异常
- 胎盘早剥：胎盘早剥时，胎盘部分或全部从子宫壁剥离，会减少胎儿的氧气和营养供应，胎儿为了获取足够的氧气，会加快心率。胎盘早剥是一种严重的产科并发症，起病急、发展快，若不及时处理，可危及母儿生命。
- 前置胎盘：前置胎盘如果发生出血等情况，也会影响胎盘的正常功能，导致胎儿缺氧，引起胎心率变化。前置胎盘孕妇在孕期需要密切监测，一旦出现阴道流血等异常，需及时就医。
- 胎盘老化：胎盘老化会使胎盘的物质交换和运输能力下降，不能满足胎儿日益增长的需求，也可能导致胎心率升高。胎盘老化程度可通过超声等检查评估。
- 胎儿宫内缺氧
- 羊水过少：羊水过少时，胎儿的活动空间受限，而且羊水对胎儿的保护和缓冲作用减弱，容易导致胎儿缺氧，进而使胎心率升高。羊水指数≤5cm 可诊断为羊水过少。
- 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病会影响胎盘的血液灌注，使胎儿得不到充足的氧气和营养，造成胎儿宫内窘迫，表现为胎心率异常。妊娠期高血压疾病在孕期较为常见，对母儿健康影响较大。
- 胎儿心血管系统发育异常：胎儿自身的心血管系统发育异常等先天性疾病，也可能导致胎心率持续升高。通过胎儿超声心动图等检查可排查胎儿心脏发育情况。
二、判断是否需要保胎的评估方法
- 胎心监护：通过连续记录胎心率的变化，评估胎儿在宫内的储备能力和是否存在缺氧情况。除了关注胎心率数值，还需观察胎心率的基线变异、加速、减速等情况。例如，正常的胎心监护图形应具备一定的基线变异，且在胎动时出现胎心率加速。若胎心监护提示异常，如频繁晚期减速、重度变异减速等，常提示胎儿宫内缺氧，可能需要尽快终止妊娠，而非保胎。
- 超声检查
- 观察胎儿结构：排查胎儿是否存在先天性心脏结构异常等可能导致胎心率升高的发育问题。例如，超声可清晰显示胎儿心脏的各个腔室、瓣膜等结构，判断是否有心脏畸形。
- 评估羊水情况：测量羊水指数，了解羊水是否过少。羊水过少可能增加胎儿缺氧风险。
- 查看胎盘情况：判断胎盘是否有早剥、老化等异常。如胎盘早剥在超声下可表现为胎盘与子宫壁之间出现血肿。
- 监测脐血流：通过检测脐动脉血流速度，评估胎儿胎盘循环状况。若脐血流阻力增加，提示可能存在胎儿宫内缺氧。
- 孕妇自身情况评估：了解孕妇是否有发热、甲状腺功能亢进等可能影响胎心率的疾病。例如，检查孕妇甲状腺功能指标，判断是否存在甲状腺功能亢进；测量孕妇体温，确定是否有发热情况。若孕妇存在这些疾病，需要积极治疗原发疾病，再综合判断胎儿情况决定是否保胎。
- 胎动监测：孕妇可自行监测胎动，这是一种简单且重要的自我监测胎儿宫内状况的方法。一般正常胎动每 12 小时约 30-40 次，若 12 小时胎动少于 10 次，或胎动次数较平时减少 50% 且不能恢复，常提示胎儿可能存在宫内缺氧。如孕妇感觉胎动明显减少，结合胎心率 173 次 / 分，需高度警惕胎儿宫内窘迫，可能不利于保胎。
三、不同情况下的处理措施
- 一过性胎心率升高：若经评估是因胎儿活动、孕妇情绪等因素引起的一过性胎心率升高，且其他检查未发现异常，通常不需要特殊保胎处理。孕妇可适当休息，调整情绪，左侧卧位，一般胎心率可逐渐恢复正常。之后需密切观察胎心率变化，定期复查胎心监护等。
- 胎儿宫内缺氧但可纠正：如果是由于孕妇体位不当、轻微脐带受压等原因导致的胎儿宫内缺氧，引起胎心率升高，可通过让孕妇改变体位（如左侧卧位）、吸氧等措施改善胎儿氧供。在采取这些措施后，若胎心率逐渐恢复正常，且胎心监护等检查结果好转，可继续观察，考虑保胎。需密切监测胎儿情况，及时发现可能再次出现的缺氧问题。
- 胎儿宫内缺氧严重或存在其他严重问题：若经检查确诊为严重的胎儿宫内窘迫，如胎盘早剥导致胎儿严重缺氧，或胎儿存在严重的心血管系统发育异常等，继续保胎可能对胎儿不利，医生通常会建议尽快终止妊娠，以保障胎儿生命安全。此时，会根据孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式，如剖宫产等。
- 孕妇因素导致胎心率升高：若因孕妇发烧，需积极寻找发热原因并进行退热等治疗；若为甲状腺功能亢进，需在医生指导下使用合适的药物控制病情。在治疗孕妇原发疾病的过程中，密切监测胎心率及胎儿宫内状况，根据综合评估结果决定是否继续保胎。
孕 38 周 6 天胎心率 173 次 / 分是否需要保胎不能一概而论。要综合考虑导致胎心率升高的原因、通过多种检查手段全面评估胎儿宫内状况及孕妇自身情况。在医生的专业判断下，权衡继续保胎与终止妊娠的利弊，以选择对胎儿和孕妇最为有利的处理方式 。
