约10%-15%的老年哮喘患者首次发病于60岁后，且症状易与慢性阻塞性肺疾病混淆。
支气管哮喘在老年人中常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，夜间及清晨加重，可自行缓解或经治疗后缓解。由于老年人生理机能衰退，症状可能不典型，易被误诊为其他呼吸道疾病，需结合肺功能检查和病史综合判断。
一、典型症状
喘息与呼吸困难
- 高调哮鸣音（呼气相明显），活动后加重，严重时静息状态下也可出现。
- 老年人因肺弹性下降，喘息程度可能较轻，但呼吸困难更显著。
咳嗽与咳痰
- 干咳常见，部分患者伴少量白色黏痰，感染时痰液变黄或绿。
- 夜间咳嗽加重是重要提示，易误诊为“慢性支气管炎”。
胸闷与胸痛
约30%患者以胸部紧缩感为主诉，可能与合并冠心病症状重叠。
| 症状对比 | 年轻人哮喘 | 老年人哮喘 |
|---|---|---|
| 喘息明显度 | 显著 | 较轻或缺失 |
| 夜间症状频率 | 60%-70% | 80%以上 |
| 合并其他疾病影响 | 较少 | 常合并COPD、心衰 |
二、非典型表现
隐匿性哮喘
仅表现为慢性咳嗽或活动后气短，肺功能检查显示支气管舒张试验阳性。
孤立性胸闷型
无喘息，易被误认为心脏问题，需通过气道激发试验确诊。
季节性加重
秋冬季节因冷空气或感染诱发，症状持续时间更长，恢复缓慢。
三、并发症相关表现
合并COPD
持续性气流受限，肺功能显示混合性通气障碍，治疗需兼顾两者。
合并心衰
哮喘发作时心率增快与心衰加重相似，需监测BNP指标鉴别。
| 危险因素 | 常见诱因 | 老年人特异性风险 |
|---|---|---|
| 感染 | 病毒性上呼吸道感染 | 肺炎链球菌感染 |
| 药物 | β受体阻滞剂 | 阿司匹林诱发 |
| 环境 | 粉尘、花粉 | 室内霉菌敏感 |
老年人支气管哮喘的诊断延误率高达40%，关键在于识别不典型症状并排除其他慢性病。个体化治疗需结合肺功能、过敏史及合并症，早期干预可显著改善生活质量。
