急性期多为单侧突发性眼球突出，常伴有视力下降、眼球运动障碍等症状。
眼眶血肿是指由于眼眶内血管破裂，导致血液在局部组织内蓄积形成的病症 。它并非一种独立的疾病，而是多种原因引起的出血在眼眶这一解剖区域的病理表现。根据血肿形成的原因，主要分为外伤性和自发性两大类 。外伤性是常见原因，如眼眶骨折、眼部手术等直接损伤血管所致；自发性则多与眼眶或全身性疾病相关，例如静脉曲张、静脉性血管瘤等血管畸形，或血友病等凝血功能障碍 。血液积聚在眼眶内，会迅速增加眶内压，压迫眼球、视神经及眼外肌，从而引发一系列视觉和眼部运动功能障碍。
一、 病因与分类 眼眶血肿的成因复杂，明确分类有助于指导治疗。
按病因分类
- 外伤性血肿：由眼眶区域的直接或间接外伤引起，如交通事故、跌打损伤、眼眶手术等，导致眶内血管破裂出血 。这是最常见的类型。
- 自发性血肿：无明显外伤史，多继发于眼眶本身的血管畸形（如静脉曲张、静脉性血管瘤）或全身性出血性疾病（如血友病、严重高血压、抗凝治疗等） 。这类血肿的血管壁可能本身存在缺陷，容易在压力变化时破裂。
按病程与病理变化分类
- 急性血肿：指出血后新鲜血液在眼眶内局部集聚成团，此时血液尚未完全凝固或机化。
- 血囊肿：当急性血肿长期存留，周围的结缔组织会将其包围，形成一个纤维性囊膜，此时称为血囊肿 。值得注意的是，这种血囊肿的囊膜内通常缺乏上皮或内皮细胞衬覆，与真正的囊肿不同 。
二、 临床表现与诊断 眼眶血肿的临床表现具有特征性，及时诊断至关重要。
主要临床表现
- 眼球突出：这是最显著的症状，通常发展迅速，尤其在自发性出血中多见于一侧 。眼球向前移位，严重时可导致眼睑无法闭合。
- 视力障碍：眶内压急剧增高会压迫视神经，导致视力减退，严重者甚至可能视力丧失 。
- 眼部疼痛与不适：患者常感到眼胀痛，有时疼痛剧烈 。眼球运动时也可能伴有疼痛。
- 眼球运动障碍与复视：血肿压迫或牵拉眼外肌，导致眼球运动障碍，进而引起复视（看东西重影） 。
- 眼睑及结膜水肿：眼睑明显肿胀，球结膜可能出现充血水肿 。
影像学诊断 影像学检查是确诊和评估血肿范围、性质及与周围结构关系的关键手段。
特征
眼眶血肿
眼眶蜂窝织炎
主要病因
出血（外伤/自发性）
感染（细菌蔓延）
CT表现
急性期呈高密度影，边界相对清晰，可明确显示有无眼眶骨折 。
表现为眶内软组织弥漫性肿胀，边界不清，形状不规则，可累及颜面部 。
MRI表现
血肿信号随出血时间变化而变化（如急性期T1WI等/低信号，T2WI低信号；亚急性期T1WI、T2WI均高信号），与脂肪对比明显 。
炎性水肿在T2WI上呈高信号，增强扫描可见强化。
关键鉴别点
发病常更急骤，与外伤史或血管畸形相关，视力下降可能更严重。
常伴有发热等全身感染症状，眼睑红肿热痛更显著，眼球运动时疼痛明显 。
三、 治疗与预后 治疗方案需根据血肿的大小、进展速度、对视力的影响以及患者全身状况综合决定。
保守治疗 对于血肿体积较小、眶内压增高不明显、视力影响轻微且病情稳定的患者，可采取保守治疗。包括卧床休息、头部抬高、应用止血药物（针对活动性出血）、糖皮质激素（减轻水肿和炎症反应）以及密切观察视力和眼球突出度的变化。
手术治疗 当出现视力急剧下降、怀疑视神经受压，或血肿进行性增大导致严重眼球突出和眼睑闭合不全时，需紧急行手术减压。手术方式通常为外侧眶切开术或内窥镜下经鼻眶减压术，目的是切开血肿，清除积血，迅速降低眶内压，挽救视力。
病因治疗 针对自发性血肿，必须积极寻找并治疗原发病。如存在静脉曲张或血管瘤，可能需要在血肿吸收后进行血管栓塞或手术切除；如为血友病等凝血功能障碍，则需补充相应的凝血因子。
眼眶血肿是一种需要紧急评估的眼科急症，其核心在于眼眶内血液的异常积聚，可由外伤或自发性因素引发。它通过增加眶内压，对视力和眼球功能构成直接威胁，典型表现为突发眼球突出、视力下降和眼球运动障碍。准确区分血肿与眼眶蜂窝织炎等疾病依赖于详细的病史、体格检查和影像学（如CT、MRI）分析。治疗策略从保守观察到紧急手术减压不等，关键在于及时干预以保护视功能，并针对潜在病因进行后续管理。