孕40周5天胎心率91次/分属于异常偏低，需立即就医评估胎儿宫内状况，仍有保胎可能但风险较高。

妊娠晚期胎心率正常范围为110-160次/分，若持续低于110次/分提示胎儿窘迫可能。胎心率91次/分已显著低于阈值，需结合胎动、宫缩、羊水量及胎心监护变异率综合判断。以下是关键分析要点：

一、胎心率异常的临床意义

1. 危险阈值

   • <110次/分：可能因胎盘功能减退、脐带受压或胎儿缺氧导致。
   • >160次/分：多为短暂性缺氧早期表现，但<90次/分常提示严重缺氧。

   胎心率范围	临床意义	紧急程度
   110-160次/分	正常	低
   90-109次/分	轻度异常，需密切监测	中
   <90次/分	高危，需立即干预	高

2. 影响因素

   • 胎盘功能：孕40周后胎盘老化可能减少供氧。
   • 脐带绕颈：占胎心率异常的30%，需超声确认。
   • 母体因素：如低血压、贫血或感染。

二、当前孕周的处理策略

1. 医疗干预优先级

   • 立即胎心监护：评估基线变异及加速反应，无变异提示预后不良。
   • 超声检查：重点观察羊水指数（<5cm为过少）及脐血流阻力。
   • 终止妊娠指征：若合并羊水浑浊或胎动消失，需紧急剖宫产。

2. 保胎可能性分析

   • 短期改善：通过吸氧、左侧卧位可能暂时提升胎心率。
   • 长期预后：若胎心监护显示正弦波型或持续无变异，存活率显著下降。

三、患者需采取的紧急措施

1. 即刻就医：避免等待，延误可能加重胎儿脑损伤风险。
2. 记录胎动：2小时内<10次或减少50%需预警。
3. 避免仰卧位：侧卧可增加胎盘血流20%-30%。

胎心率91次/分属于产科急症，能否保住胎儿取决于医院响应速度及胎儿储备能力。即使胎心暂时恢复，仍需持续监测至分娩，确保母婴安全为首要目标。