不一定

怀孕五个半月胎心78次/分能否保住胎儿不能一概而论，这需要综合多方面因素判断。正常情况下，胎儿的胎心范围在110 - 160次/分，78次/分明显低于正常范围，表明胎儿可能存在宫内缺氧等异常情况，但通过及时有效的治疗干预，仍有保住胎儿的可能；若情况严重且未及时处理，保住胎儿的难度会增大。

（一）可能保住的情况

1. 及时查明原因并治疗：若能快速明确导致胎心异常的原因，如孕妇身体姿势不当压迫脐带、孕妇轻微感染等，并采取针对性措施，如调整孕妇姿势、进行抗感染治疗等，胎儿的胎心有可能恢复正常。例如，孕妇因长时间保持仰卧位，导致胎儿脐带受压，胎心下降，此时让孕妇改为左侧卧位，解除压迫，胎儿胎心可能逐渐恢复。
2. 胎儿自身状况良好：如果胎儿本身发育正常，没有其他严重的先天性疾病或发育缺陷，对缺氧等不良状况的耐受能力相对较强，通过适当的治疗和护理，保住胎儿的几率会增加。比如，胎儿在之前的产检中各项指标都正常，只是此次因短暂的外部因素导致胎心异常。
3. 孕妇积极配合治疗：孕妇严格按照医生的要求进行治疗和护理，如按时吸氧、卧床休息、合理饮食等，为胎儿提供良好的生长环境，有助于胎儿状况的改善。例如，孕妇每天定时吸氧，保证充足的睡眠，饮食上多摄入富含营养的食物，这都有利于胎儿的恢复。

（二）可能保不住的情况

1. 病因难以确定或治疗效果不佳：若无法明确导致胎心异常的原因，或者已知病因但目前的医疗手段无法有效治疗，胎儿的情况可能会持续恶化。比如，胎儿存在先天性心脏发育异常，但由于孕周较小，无法进行有效的手术干预。
2. 胎儿存在严重问题：如果胎儿本身存在严重的先天性疾病、染色体异常等问题，即使采取了保胎措施，也可能无法改变最终的结局。例如，胎儿患有严重的先天性心脏病，心脏功能严重受损，难以维持正常的生命活动。
3. 孕妇身体状况不佳：孕妇自身存在严重的基础疾病，如心脏病、糖尿病等，或者在治疗过程中出现了严重的并发症，会影响胎儿的预后。比如，孕妇患有严重的心脏病，无法承受保胎治疗过程中的身体负担，导致胎儿供血不足，胎心持续异常。

怀孕五个半月胎心78次/分的情况较为危急，能否保住胎儿受多种因素影响。孕妇和家属应积极配合医生的检查和治疗，医生会根据具体情况制定合适的治疗方案，尽力保障孕妇和胎儿的健康。