立即就医是唯一快速有效途径。
巩膜穿孔是严重的眼科急症，指眼球壁全层裂开，常由外伤、手术并发症或严重炎症（如坏死性巩膜炎）引起 ，可能导致视力永久丧失 。任何疑似情况都必须争分夺秒寻求专业眼科救治，自行处理或延误将极大增加失明风险。
一、 紧急处理与专业治疗流程
首要原则：保护与送医 立即停止任何可能加重损伤的动作。切勿揉眼、冲洗或尝试取出异物。可用干净的硬质眼罩（如纸杯底部）轻轻覆盖伤眼，避免施加压力，然后尽快前往最近的医院急诊科或眼科专科医院。时间就是视力。
医院内核心治疗手段 医生会进行详细检查评估损伤程度，主要治疗目标是修复伤口、预防感染、挽救视力。
- 手术修复：绝大多数巩膜穿孔需要紧急手术缝合。医生会在显微镜下精细缝合巩膜裂口，必要时还需处理脱出的眼内组织（如玻璃体、脉络膜）或进行玻璃体切割术。
- 抗感染治疗：预防和治疗眼内炎至关重要，通常会立即静脉或眼球周围注射广谱抗生素，后续根据情况调整 。
- 抗炎治疗：若由炎症（如巩膜炎）导致，需使用大剂量糖皮质激素或免疫抑制剂控制原发病 。
- 支持治疗：包括散瞳、降眼压、促进伤口愈合等。
术后恢复与并发症管理 术后需严格遵医嘱用药（抗生素、抗炎药、散瞳药等），定期复查。密切观察有无眼内炎、视网膜脱离、继发性青光眼等并发症 。恢复期视力预后取决于穿孔位置、大小、是否累及黄斑及并发症情况 。
治疗阶段 | 核心目标 | 关键措施 | 风险/注意事项 |
|---|---|---|---|
院前急救 | 防止二次损伤，争取救治时间 | 保护伤眼（硬罩覆盖），避免触碰，立即送医 | 揉眼、冲洗、自行取异物会加重损伤 |
院内急诊 | 评估损伤，紧急处理，预防感染 | 详细检查，紧急手术缝合，全身及局部应用广谱抗生素 | 延误手术或抗感染治疗可能导致眼内炎、视力不可逆丧失 |
术后恢复 | 促进愈合，控制炎症，监测并发症 | 严格用药，定期复查，管理眼压，处理并发症（如眼内炎、视网膜脱离） | 不遵医嘱易致感染复发、伤口裂开、视力恢复不佳 |
长期管理 | 控制原发病，维持视力稳定 | 若由自身免疫病（如类风湿关节炎）引起，需长期系统治疗 | 原发病未控制可能导致对侧眼或同眼再次发生问题 |
二、 病因识别与针对性预防
外伤性穿孔 常见于金属碎屑、锐器刺伤、爆炸伤、运动撞击等 。预防关键在于工作或运动时佩戴合格的防护眼镜，遵守安全操作规程。
医源性穿孔 可能由眼科手术操作不当或术后愈合不良导致，如青光眼手术、翼状胬肉手术后并发症 。选择经验丰富的医生和正规医疗机构可降低风险。
疾病相关性穿孔 严重巩膜炎（尤其是坏死性前巩膜炎）、自身免疫性疾病（约50%患者合并类风湿性关节炎 ）、感染（如罕见的眼结核 ）、肿瘤侵蚀等可导致巩膜变薄、坏死最终穿孔 。积极治疗和控制这些基础疾病是根本预防措施。
巩膜穿孔的快速有效缓解完全依赖于及时、专业的医疗干预，任何延误都可能造成灾难性后果，公众应充分认识其危险性，一旦发生或高度怀疑，务必争分夺秒寻求眼科专科救治，同时了解其常见诱因有助于日常预防。
