36岁孕妇孕40周3天心率140次/分需结合临床评估，多数情况下属于正常妊娠代偿反应，但需排除病理因素。
妊娠晚期心率加快是常见生理现象，尤其在高龄孕妇中更为明显。胎儿心率正常范围为110-160次/分，而孕妇静息心率较孕前增加10-20次/分属于预期变化。若伴随宫缩或活动后出现一过性心率上升，通常无需干预。但持续超过150次/分或合并头晕、胸痛等症状时，需警惕妊娠期心脏病或甲状腺功能亢进等异常。
一、妊娠晚期心率变化的生理机制
- 血容量增加：孕期总循环血量增长40%-50%，心脏每搏输出量增加，导致代偿性心动过速。
- 激素影响：孕激素和雌激素水平升高直接作用于心肌，提高基础心率。
- 代谢需求：胎儿生长发育需更多氧供，母体通过增加心率满足供需平衡。
| 因素 | 孕早期心率 | 孕晚期心率 | 变化幅度 |
|---|---|---|---|
| 血容量 | +10%-15% | +40%-50% | ↑25-35次/分 |
| 基础代谢率 | +5% | +20% | ↑8-12次/分 |
| 子宫压迫下腔静脉 | 无 | 显著 | ↑10-15次/分 |
二、需警惕的病理状态
妊娠期心血管疾病
- 围产期心肌病：心率>100次/分持续存在，伴呼吸困难或水肿。
- 心律失常：心电图显示房颤或室上性心动过速。
其他系统异常
- 贫血：血红蛋白<110g/L时，心率代偿性加快。
- 甲状腺毒症：游离T3/T4升高，静息心率常>100次/分。
| 鉴别指标 | 生理性心动过速 | 病理性心动过速 |
|---|---|---|
| 心率波动规律 | 活动后明显 | 静息持续 |
| 伴随症状 | 无不适 | 心悸/晕厥 |
| 血压变化 | 正常 | 可能降低 |
三、临床处理建议
评估流程
- 第一步：测量基线心率与血压，排除体位性低血压。
- 第二步：胎心监护确认胎儿状况，观察有无变异减速。
- 第三步：实验室检查（血常规、甲状腺功能、BNP）。
干预指征
- 心率>150次/分持续30分钟以上。
- 合并胎动减少或宫缩异常。
高龄孕妇在足月妊娠时，机体处于高负荷状态，心率变化需动态监测。多数情况下通过左侧卧位、吸氧等保守措施可缓解。若确诊病理因素，需多学科协作制定分娩方案。孕期健康管理应重视症状演变与客观指标的结合，避免过度医疗的同时保障母婴安全。
