需要立即就医评估，不一定是“保胎”，可能需紧急干预确保胎儿安全

孕38周4天已接近足月，此时胎心率正常范围在110 - 160次/分钟，胎心率185超出了正常范围，这可能意味着胎儿存在宫内缺氧等异常情况，但不能简单说是否要“保胎”。因为接近足月，更重要的是及时评估胎儿状况，采取合适措施保障胎儿安全，可能是吸氧、改变体位等保守处理，也可能需紧急剖宫产等干预。

（一）胎心率异常的原因

1. 胎儿宫内缺氧：这是胎心率异常常见原因。如胎盘功能减退、脐带绕颈、羊水过少等，都可能导致胎儿氧气供应不足，引起胎心率加快。比如脐带绕颈可能会压迫脐带血管，影响血液和氧气输送。
2. 母体因素：母亲发热、高血压、低血糖等健康问题，也可能影响胎儿心率。例如母亲发热时，身体代谢加快，会影响胎儿的内环境，导致胎心率上升。
3. 胎儿自身状况：胎儿心脏发育异常、代谢异常等，也可能导致胎心率异常。比如胎儿先天性心脏病，可能使心脏功能异常，表现为胎心率异常。

（二）不同原因及处理方式对比

（三）是否“保胎”的判断

1. 可保守观察情况：如果经过评估，胎儿只是短暂性心率异常，通过吸氧、改变体位等措施后，胎心率很快恢复正常，且胎儿其他指标（如胎动、生物物理评分等）良好，可继续观察。
2. 需紧急干预情况：若胎心率持续异常，胎儿存在严重宫内窘迫，继续妊娠可能危及胎儿生命，此时可能需要紧急剖宫产终止妊娠，而不是传统意义的“保胎”。

孕38周4天胎心率185是一个需要高度重视的情况。孕妇及其家属应立即就医，配合医生进行全面评估，根据具体情况采取合适措施，以保障胎儿的健康和安全。