73次/分钟的胎心率在孕28周6天时属于偏低范围，但仍有保胎的可能性。
胎心率是评估胎儿宫内状况的重要指标之一，正常范围为110-160次/分钟。孕28周6天胎心73次/分钟明显低于正常值，提示可能存在胎儿窘迫或其他病理情况。但是否还能保住胎儿，需结合胎儿其他监测指标、孕妇健康状况、胎盘功能、羊水量等综合评估。部分情况下通过及时干预，如改善胎盘供血、纠正胎儿缺氧、促进胎儿肺成熟等，仍有可能保住胎儿。
一、胎心率异常的常见原因
- 胎儿窘迫
胎儿在宫内出现缺氧时，胎心率可能减慢，表现为胎心过缓。 - 胎盘功能异常
胎盘供血不足或胎盘早剥等，可能导致胎儿供氧减少，从而引起胎心减慢。 - 脐带因素
脐带受压、绕颈、打结等都可能影响胎儿血液循环，造成胎心率下降。 - 母体因素
如孕妇患有严重贫血、妊娠期高血压疾病、糖尿病、感染等，可能影响胎儿供氧和营养。 - 药物影响
部分降压药、镇静剂、麻醉药物等可能通过胎盘影响胎儿心率。
二、临床评估与处理方案
- 胎心监测与超声检查
需立即进行胎心持续监护（NST），观察胎心变异及反应性，同时通过B超评估羊水量、胎盘成熟度、脐血流等。
| 检查项目 | 评估内容 | 异常表现可能提示 |
|---|---|---|
| 胎心监护 | 胎心基线、变异、加速、减速 | 胎儿窘迫、宫内缺氧 |
| B超 | 羊水指数、胎盘位置、脐血流 | 胎盘功能下降、脐带受压 |
| 生物物理评分 | 胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量 | 胎儿宫内状态综合评估 |
| 孕妇血液检查 | 血红蛋白、感染指标、凝血功能 | 贫血、感染、DIC风险 |
- 母体状态评估
包括血压、血糖、血红蛋白、感染指标等，以判断是否存在妊娠并发症。 - 宫内干预措施
- 吸氧：改善母体血氧浓度，促进胎儿供氧。
- 左侧卧位：缓解子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血流。
- 药物治疗：如硫酸镁保护胎儿神经、糖皮质激素促进肺成熟。
- 胎儿宫内转运：若当地医疗条件有限，需尽快转至有新生儿重症监护条件的医院。
- 分娩决策
若胎心持续偏低，且其他指标提示胎儿无法耐受宫内环境，可能需提前终止妊娠。根据孕周及胎儿状况，选择剖宫产或引产。
三、预后判断与风险
| 胎心率范围 | 预后判断 | 可能风险 |
|---|---|---|
| 110-160次/分钟 | 正常 | 基本无风险 |
| 100-109次/分钟 | 轻度过缓，需密切观察 | 早期缺氧可能 |
| 80-99次/分钟 | 中度过缓，提示胎儿窘迫 | 脑损伤、窒息风险增加 |
| <80次/分钟 | 重度过缓，预后较差 | 胎儿死亡或严重后遗症风险高 |
在孕28周6天，胎儿已具备一定存活能力，但早产儿仍需面临呼吸窘迫综合征、感染、脑出血等风险。若胎心率持续偏低，且合并羊水过少、胎动减少、脐血流异常等情况，保胎成功率将显著下降。
四、建议与注意事项
- 密切监测：每天进行胎动计数，出现胎动减少或消失应立即就医。
- 避免自行用药：部分药物可能加重胎心异常，需在医生指导下使用。
- 保持情绪稳定：紧张、焦虑可能加重母体应激反应，影响胎儿状态。
- 营养与休息：合理饮食、充足睡眠有助于改善胎盘供血。
胎心73次/分钟在孕28周6天属于异常，但是否能保住胎儿需结合多项临床指标综合判断。部分病例通过及时干预可改善胎儿预后，但若胎儿已出现不可逆损伤，则需权衡利弊，作出合理决策。建议在专业产科医生指导下进行个体化处理。
