预防老年人心内膜炎比积极治疗更为重要 ，是降低其高死亡率和治疗难度的关键环节。
老年人心内膜炎是一种治疗困难且死亡率较高的疾病，其预防核心在于从源头控制感染风险，特别是预防细菌通过血液进入心脏（菌血症）并附着于心脏瓣膜上。通过在特定高风险操作前合理使用抗生素、保持良好个人卫生以及增强自身免疫力，可以有效降低患病风险。
一、 高风险操作的抗生素预防
在进行一些容易引发菌血症的医疗操作前，对有易患因素的老年人使用抗生素进行预防，是预防心内膜炎最直接有效的方法之一。
口腔与上呼吸道操作 ：老年人常患有 龋齿 、 牙周病 等口腔问题。在进行拔牙、牙科手术、扁桃体切除等操作时，容易发生由草绿色链球菌引起的 菌血症 。有心脏瓣膜病或人工瓣膜的老年人在接受此类操作前1小时，应肌内注射普鲁卡因青霉素和链霉素，以预防感染。
泌尿、妇科与消化系统操作 ：在进行泌尿科、妇科或胃肠道的检查或手术时，也可能引发由革兰阴性杆菌或肠球菌引起的 菌血症 。这类操作同样需要在术前1小时给予抗生素，并在12小时后再次给药一次。
人工瓣膜患者 ：接受过人工瓣膜置换术的患者，因瓣膜材料与心脏组织之间存在异物反应，发生感染的风险极大。这类患者在进行上述任何高风险操作时，都必须严格遵循预防性使用抗生素的原则。
二、 日常生活中的基础预防措施
良好的生活习惯和日常护理是预防心内膜炎的基石，旨在从根本上减少细菌感染的机会。
保持口腔卫生 ：这是预防心内膜炎最重要的日常措施之一。应坚持早晚刷牙、饭后漱口，并定期到正规医院进行口腔检查和牙齿清洁，及时治疗 龋齿 和 牙周病 等口腔感染病灶。
增强身体免疫力 ：随着年龄增长，老年人免疫力会自然下降，这是心内膜炎的内在风险因素。保持健康的生活方式至关重要：
- 合理饮食 ：均衡摄取高蛋白、高热量的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼类等，有助于增强身体抵抗力。
- 适量运动 ：根据身体状况进行适度的体育锻炼，如散步、太极等，可以有效提高机体免疫力。
- 戒烟与保暖 ：戒烟有助于改善呼吸系统健康，而注意保暖、预防呼吸道感染也能减少细菌侵入的途径。
避免不必要的侵入性操作 ：尽量避免不必要的手术和侵入性检查，以减少因操作不当或感染控制不佳而引发 菌血症 的风险。
三、 预防性措施的有效性与注意事项
尽管预防性使用抗生素在理论上能有效降低感染风险，但其实际效果在临床上存在争议。例如，有研究观察到，针对自身瓣膜心内膜炎的预防效果仅为6%。在采取预防措施时，必须严格遵循医生的专业指导，权衡利弊，不应擅自用药。
| 预防措施类型 | 具体操作 | 适用人群 | 核心目的 |
|---|---|---|---|
| 抗生素预防 | 在特定医疗操作前1小时肌内注射普鲁卡因青霉素和链霉素 | 有心脏瓣膜病、人工瓣膜或先天性心脏病的老年人 | 预防操作中引发的 菌血症 |
| 日常卫生维护 | 坚持早晚刷牙、定期口腔检查 | 所有老年人，特别是有口腔疾病的 | 预防 龋齿 和 牙周病 ，从根本上减少细菌来源 |
| 生活方式调整 | 均衡饮食、适量运动、戒烟保暖 | 所有老年人 | 增强身体免疫力，降低感染风险 |
| 避免侵入性操作 | 评估并避免不必要的手术或检查 | 所有老年人，特别是心脏结构异常者 | 减少引发 菌血症 的潜在途径 |
总而言之，预防老年人心内膜炎需要采取综合性的策略。对于有心脏基础疾病的老年人而言， 口腔卫生 和在特定医疗操作前的 抗生素预防 是重中之重。通过改善生活方式来增强自身免疫力，也是不可忽视的长期保障。
