90%为良性 | 70%-75%胰岛细胞瘤占比 | 低血糖为主要表现
胰岛素瘤是胰岛β细胞异常增生或肿瘤导致的胰岛素分泌失控性疾病，其核心机制在于肿瘤细胞突破正常生理反馈，持续释放过量胰岛素，引发以反复低血糖为特征的临床综合征。
一、病因与病理机制
发病基础
- 基因突变：约5%-10%与多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1）基因突变相关，导致β细胞增殖失控。
- 细胞异常增生：良性腺瘤占90%，恶性占比不足10%；瘤体多小于2cm，质地柔软，血供丰富。
- 激素调控异常：肿瘤细胞缺乏葡萄糖浓度感知能力，胰岛素分泌不受血糖水平调节。
病理分布
- 胰腺内分布：头部、体部、尾部概率均等（各约30%）。
- 胰腺外病灶：约10%位于大网膜、胃壁、胆囊等异位组织。
二、临床表现与危害
典型症状
症状类型 具体表现 发生机制 神经低血糖症 头晕、意识模糊、癫痫样发作 脑细胞葡萄糖供应不足 自主神经症状 心慌、出汗、饥饿感、震颤 交感神经兴奋反应 行为异常 攻击性、幻觉、无意识动作 大脑皮层功能紊乱 长期并发症
- 脑损伤：反复低血糖导致神经元不可逆损伤，认知功能下降。
- 心脏风险：低血糖诱发心律失常，增加心源性猝死概率。
三、诊断与鉴别
实验室诊断
- Whipple三联征：①症状与低血糖相关；②血糖<2.8mmol/L；③补糖后症状缓解。
- 72小时饥饿试验：强制诱发低血糖，检测胰岛素/C肽比值异常升高（>0.3）。
影像学定位
检查方法 敏感性 优势 局限性 增强CT 60%-80% 快速、广泛适用 对小肿瘤（<1cm）漏诊率高 MRI 70%-85% 软组织分辨率高，无辐射 费用较高 超声内镜（EUS） 85%-90% 可检测微小病灶，引导穿刺活检 操作依赖医师经验
四、治疗策略与预后
手术治疗
- 良性肿瘤：腹腔镜肿瘤剜除术，保留胰腺功能，复发率<5%。
- 恶性肿瘤：扩大切除联合淋巴结清扫，术后5年生存率约60%。
非手术治疗
- 药物控制：二氮嗪抑制胰岛素分泌，生长抑素类似物（如奥曲肽）缓解症状。
- 饮食管理：分餐制（每日6-8餐）、夜间加餐预防空腹低血糖。
胰岛素瘤的诊治需多学科协作，早期识别低血糖症状是关键。良性患者术后生活质量显著改善，而恶性病例需长期随访。通过精准诊断与个体化治疗，多数患者可实现疾病完全控制，避免严重并发症发生。
