肺纹理减少主要由肺血管或间质结构异常引起，常见于肺动脉高压、肺栓塞、肺气肿等疾病，需结合影像学与临床表现综合判断。
肺纹理减少是指胸部X线或CT检查中，肺野内血管和支气管影像变细、稀疏或消失，通常反映肺部血流减少或间质纤维化。其成因复杂，涉及多种病理机制和疾病类型。
一、病理生理机制
肺血管病变
- 肺动脉高压：肺动脉压力升高导致血管壁增厚、管腔狭窄，肺血流减少，表现为肺纹理变细。
- 肺栓塞：血栓阻塞肺动脉分支，局部血流中断，对应区域肺纹理缺失或显著减少。
- 慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）：长期肺动脉栓塞后血管重构，肺血流分布不均。
肺实质病变
- 肺气肿：肺泡壁破坏、肺组织弹性降低，肺血管床减少，肺纹理稀疏。
- 肺泡蛋白沉积症：肺泡内异常物质沉积，压迫血管，影像学呈现“地图样”肺纹理减少。
- 肺水肿消退期：液体重新吸收后，肺间质和肺泡内液体减少，纹理暂时性变淡。
间质性肺病
- 特发性肺纤维化（IPF）：肺间质纤维化导致肺泡结构破坏，肺纹理融合减少。
- 结节病：肉芽肿性炎症累及肺血管和间质，晚期可能出现纹理稀疏。
二、临床相关疾病与特征
| 疾病类型 | 典型表现 | 影像学特征 | 关键鉴别点 |
|---|---|---|---|
| 肺动脉高压 | 气短、乏力、胸痛 | 肺动脉增粗，肺纹理普遍变细 | 右心室扩大，需排除左心疾病 |
| 肺栓塞 | 突发胸痛、咯血、呼吸困难 | 局灶性肺纹理缺失或楔形阴影 | D-二聚体升高，CTPA 确诊 |
| 肺气肿 | 进行性呼吸困难，桶状胸 | 肺透亮度增高，肺纹理稀疏 | 肺功能显示阻塞性通气障碍 |
| 肺纤维化 | 干咳、杵状指，Velcro 啰音 | 蜂窝肺、牵拉性支气管扩张 | 肺功能提示限制性通气障碍 |
三、诊断与评估要点
影像学检查
- 胸部CT（HRCT）：高分辨率显示肺纹理细节，区分血管性或间质性病变。
- 肺动脉CTA：评估肺动脉主干及分支血流情况，筛查栓塞或高压。
功能与实验室评估
- 肺功能测试（PFT）：明确通气功能障碍类型（阻塞性/限制性）。
- 血液检测：BNP/NT-proBNP（心衰）、D-二聚体（栓塞）、自身抗体（结缔组织病）。
侵入性检查
- 右心导管术：直接测量肺动脉压力，确诊肺动脉高压。
- 肺活检：疑难病例需病理学确诊间质性肺病类型。
肺纹理减少是多种疾病的共同影像学表现，需结合患者症状、病史及多维度检查综合分析。早期识别病因并针对性干预（如抗凝治疗肺栓塞、免疫抑制剂控制间质性肺病）可改善预后。若发现肺纹理异常，建议及时至呼吸科或胸外科就诊，避免延误诊治。
