收缩压控制目标：100-120 mmHg，心率控制目标：60-70 次/分
夹层血肿的缓解需结合药物治疗、介入/手术治疗及长期管理，核心是通过降低主动脉壁压力、封闭夹层破口及控制危险因素，降低破裂风险。
一、紧急处理与药物治疗
1. 基础生命支持
- 绝对卧床：避免活动加重主动脉壁负担，监测心率、血压、血氧饱和度。
- 镇痛镇静：使用吗啡等药物缓解剧烈胸痛，减轻焦虑以降低交感神经兴奋。
2. 血压与心率控制
- 核心药物：
- β受体阻滞剂（如美托洛尔）：优先降低心率至60-70次/分，减少主动脉壁冲击力。
- 血管扩张剂（如硝普钠）：联合用药将收缩压控制在100-120 mmHg，维持重要器官灌注。
3. 药物选择对比表
| 药物类型 | 代表药物 | 作用机制 | 适用场景 | 监测指标 |
|---|---|---|---|---|
| β受体阻滞剂 | 美托洛尔 | 抑制心肌收缩力，减慢心率 | 所有类型夹层急性期 | 心率、血压、心电图 |
| 血管扩张剂 | 硝普钠 | 直接扩张血管，快速降低血压 | 血压显著升高时联合用药 | 血压、肾功能 |
| 镇痛药 | 吗啡 | 中枢性镇痛，缓解焦虑 | 剧烈胸痛伴烦躁患者 | 呼吸、意识状态 |
二、介入与手术治疗
1. 介入治疗（TEVAR）
- 适用类型：Stanford B型夹层（降主动脉受累）或高龄、高危患者。
- 操作方式：经股动脉置入覆膜支架，封闭夹层破口，阻止血流进入假腔。
- 优势：创伤小、恢复快，术后3-5天可出院。
2. 手术治疗
- 开放性手术：
- 适用类型：Stanford A型夹层（升主动脉受累）或夹层破裂风险高者。
- 操作方式：开胸后切除受损主动脉段，置换人工血管，重建分支血流。
- 风险：创伤大，术后需ICU监护，恢复周期2-4周。
3. 治疗方式选择对比表
| 治疗方式 | Stanford A型 | Stanford B型 | 创伤程度 | 恢复时间 | 主要风险 |
|---|---|---|---|---|---|
| 开放性手术 | 首选 | 极少用 | 高 | 2-4周 | 出血、感染、脏器功能衰竭 |
| 介入治疗（TEVAR） | 不适用 | 首选 | 低 | 3-5天 | 支架移位、内漏、血管损伤 |
三、长期管理与预防
1. 血压与血脂控制
- 终身用药：坚持服用降压药（如ACEI/ARB）及他汀类药物，将血压控制在130/80 mmHg以下，LDL-C＜1.8 mmol/L。
- 定期监测：每3-6个月复查主动脉CTA或MRI，评估夹层愈合情况。
2. 生活方式调整
- 饮食：低盐低脂，避免高胆固醇食物（如动物内脏），每日盐摄入＜5g。
- 运动：恢复期后选择轻度活动（如散步），避免剧烈运动、负重或情绪激动。
3. 并发症预防
- 戒烟限酒：吸烟是主动脉壁损伤的独立危险因素，需完全戒除。
- 控制基础病：积极治疗糖尿病、动脉硬化，定期体检排查主动脉扩张。
夹层血肿的缓解需遵循“急性期救命、慢性期防变”原则，通过规范药物治疗、精准手术干预及严格生活管理，可显著改善预后。患者需长期配合医疗团队，定期随访，避免危险因素，以降低复发及破裂风险。
