逸搏是心脏次级起搏点代偿性激活的结果，常见于窦房结功能障碍或药物影响等情况。
逸搏的出现主要与心脏主起搏点（窦房结）的冲动生成或传导异常有关。当窦房结因缺血、炎症、退行性变等原因无法正常发放电信号时，次级起搏点（如房室结、希氏束或心室肌）会启动自主节律以维持基本心跳。此外，某些药物（如β受体阻滞剂）或电解质紊乱（如高钾血症）可能抑制窦房结活性，促使逸搏发生。生理性逸搏偶见于健康人群，但病理性逸搏常提示潜在心脏疾病。
一、病因与机制
窦房结功能障碍
窦房结因纤维化、缺血或炎症导致冲动生成不足或传导阻滞，例如病态窦房结综合征患者中约70%会出现逸搏心律。药物或毒素影响
β受体阻滞剂、洋地黄类药物或麻醉剂可能过度抑制窦房结活性。研究显示，约15%的长期使用β受体阻滞剂患者会出现交界性逸搏。代谢与电解质异常
高钾血症、酸中毒或低温可干扰心肌细胞电稳定性，降低窦房结自律性。血钾浓度＞6.5mmol/L时，室性逸搏风险显著增加。
二、分类与特征
逸搏根据起源部位分为三类，其电生理特性与临床意义存在差异：
| 类型 | 起源部位 | 心率范围（次/分） | QRS波形态 | 常见病因 |
|---|---|---|---|---|
| 房性逸搏 | 心房下部或界嵴 | 40-60 | 正常或轻微增宽 | 窦房结功能障碍、心房瘢痕 |
| 交界性逸搏 | 房室交界区 | 30-50 | 正常或束支阻滞 | 洋地黄中毒、急性下壁心肌梗死 |
| 室性逸搏 | 心室异位起搏点 | 20-40 | 宽大畸形（＞0.12秒） | 心肌梗死、严重高钾血症 |
三、诊断与评估
心电图特征
逸搏心律表现为节律规则且P波缺失或形态异常。例如，交界性逸搏的P波可能倒置或隐藏在QRS波中。动态心电图监测
对间歇性逸搏的检出率可达90%以上，尤其适用于无症状患者的长程记录。实验室检查
电解质分析、药物浓度检测及甲状腺功能评估可辅助明确继发性因素。
逸搏作为心脏电活动的代偿机制，其出现提示窦房结功能可能受损。生理性逸搏无需特殊处理，但病理性逸搏需结合临床表现与检查结果明确病因。持续存在或伴随症状（如晕厥、胸痛）时应及时就医，通过心电图及专科评估制定干预方案。
