眼部结膜充血与巩膜表层血管扩张交织呈现的弥漫性红色状态
白睛混赤是中医对眼白部分（球结膜与巩膜表层）因血管扩张、炎症反应或血络破损导致的红色改变的描述，表现为白睛弥漫性或片状红赤，常伴随分泌物增多、异物感或疼痛，需结合病因进行针对性干预。
一、病理机制
1. 血管扩张与炎症反应
病原体刺激、免疫应答或物理损伤可促使结膜及巩膜表层血管释放组胺、前列腺素等炎症介质，导致血管通透性增加、血流加速，形成弥漫性充血。根据刺激类型不同，充血特点存在差异：
| 刺激类型 | 主要介质 | 充血特点 | 伴随症状 |
|---|---|---|---|
| 感染性 | 细菌毒素 | 鲜红色，边界清晰 | 脓性分泌物、畏光 |
| 过敏性 | 组胺 | 红肿伴水肿，瘙痒明显 | 透明黏液分泌物 |
| 物理性 | 缓激肽 | 局限性红肿，可见出血点 | 外伤史或紫外线暴露史 |
2. 血络破损与血溢络外
剧烈呛咳、呕吐、外伤或血管脆性增加（如老年人肝肾不足）可导致白睛血络破裂，血液溢出脉外，形成鲜红色片状出血，即中医“色似胭脂症”。
二、常见病因
1. 外感与内伤因素
- 风热外袭：风邪夹热侵袭肺经，肺气不宣，血行不畅，表现为白睛红赤伴痒痛。
- 肝火旺盛：长期辛辣饮食或情绪激动导致肝火上炎，可见目赤肿痛、头晕口苦。
- 肝肾不足：老年人或久病者脉络失养，血管脆性增加，易反复出血。
2. 全身性与局部诱因
- 感染：结膜炎、角膜炎等病原体（细菌、病毒）直接刺激血管。
- 外伤：撞击、异物摩擦导致血管破裂或炎症。
- 不良生活习惯：酗酒、熬夜、长期用眼疲劳加重充血。
三、鉴别诊断
1. 与其他眼部红赤的区别
| 类型 | 充血部位 | 颜色特点 | 典型疾病 |
|---|---|---|---|
| 白睛混赤 | 结膜+巩膜表层 | 弥漫性红赤，可伴出血 | 重症结膜炎、巩膜炎 |
| 白睛红赤 | 结膜血管 | 鲜红色，呈网状分布 | 轻症结膜炎、用眼疲劳 |
| 抱轮红赤 | 角膜缘血管 | 紫红色，环绕黑睛 | 角膜炎、葡萄膜炎 |
2. 感染性与非感染性鉴别
- 感染性：伴脓性分泌物、视力下降，如细菌性结膜炎；
- 非感染性：以瘙痒、水肿为主，无传染性，如过敏性结膜炎。
四、治疗原则
1. 分阶段干预
- 急性期：冷敷收缩血管，减少出血和渗出；感染性者需使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）。
- 恢复期：热敷促进瘀血吸收，可配合中药（如退赤散）清肺凉血。
2. 中医辨证施治
- 肺热型：桑白皮、黄芩等清肺热、散瘀血；
- 肝肾不足型：归芍地黄汤滋养肝肾，改善血管脆性。
五、预防与护理
- 日常防护：避免揉眼，外出戴墨镜防紫外线；
- 饮食调理：清淡饮食，忌辛辣烟酒，多吃富含维生素C的蔬果；
- 及时就医：若出现视力下降、疼痛加剧或反复出血，需排查角膜炎、高血压等潜在疾病。
白睛混赤是眼部血管与炎症反应的综合表现，轻症可通过休息自愈，重症需结合病因治疗。关注红赤颜色、伴随症状及病程变化，有助于快速明确诊断，避免延误病情。