约5%-10%的甲状腺功能亢进患者表现为非典型症状，其中淡漠型甲亢占比显著，常见于老年人及长期未控制的病例。
甲状腺功能亢进（甲亢）是由于甲状腺激素过度分泌导致的代谢亢进综合征，而淡漠型甲亢以精神抑制、乏力、厌食等非特异性表现为主，易被误诊为抑郁症或慢性疾病。其核心机制与促甲状腺激素受体抗体（TRAb）持续刺激及交感神经反应性降低相关，治疗需结合病因、患者年龄及并发症综合决策。
一、病因与高危因素
遗传与免疫异常
TRAb阳性率超80%，与自身免疫性甲状腺炎（如Graves病）密切相关。
家族史中甲状腺疾病或自身免疫病（如1型糖尿病）风险增加。
年龄与生理状态
老年人群占比超60%，可能与交感神经脱敏及代谢速率下降有关。
长期应激状态（如慢性感染、营养不良）可诱发激素分泌模式改变。
治疗干预的影响
既往不规范抗甲状腺药物（ATD）使用或放射性碘治疗后，可能触发激素波动。
二、临床特征与诊断标准
| 对比项 | 典型甲亢 | 淡漠型甲亢 |
|---|---|---|
| 精神状态 | 焦虑、易激惹 | 嗜睡、淡漠、反应迟钝 |
| 代谢症状 | 多食、消瘦、怕热 | 厌食、体重下降、畏寒 |
| 心血管表现 | 心动过速、房颤 | 心动过缓或心律不齐、低血压 |
| 甲状腺体征 | 弥漫性肿大伴震颤 | 轻微肿大或无明显触诊异常 |
诊断关键：
实验室检查：血清TSH显著降低，FT3/FT4升高，TRAb阳性。
影像学：甲状腺超声显示血流丰富，放射性碘摄取率增高。
排除性诊断：需排除抑郁症、恶性肿瘤及慢性肝肾疾病。
三、治疗策略与管理
抗甲状腺药物（ATD）
适用人群：轻中度患者、年轻个体或妊娠期女性。
方案：甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）阶梯减量，疗程12-24个月。
监测：定期评估肝功能及粒细胞计数，警惕药物性皮疹或骨髓抑制。
放射性碘（¹³¹I）治疗
适用人群：ATD疗效不佳、复发或合并严重并发症（如心力衰竭）。
注意事项：治疗后1-3个月需监测甲状腺功能，避免永久性甲减。
手术治疗
指征：巨大甲状腺肿压迫气道、结节性病变或疑似恶性肿瘤。
术后管理：终身左旋甲状腺素替代治疗，维持TSH在目标范围。
支持性治疗
β受体阻滞剂（如普萘洛尔）：改善心悸及震颤，但需谨慎用于老年患者。
营养干预：高热量、高蛋白饮食，纠正负氮平衡。
四、预后与预防
淡漠型甲亢的误诊率高达30%-40%，早期干预可显著降低心血管事件及骨质疏松风险。患者需定期复查甲状腺功能及骨密度，调整生活方式（如戒烟、控制应激）以减少复发。个体化治疗联合多学科管理（内分泌科、心理科）是改善长期结局的核心。
老年患者及合并慢性病者需更密切监测，避免因症状隐匿导致病情进展。通过规范治疗，超80%的患者可实现甲状腺功能稳定及生活质量恢复。