2-3周内

爆裂性眼眶骨折的治疗需根据骨折严重程度、症状及影像学检查结果综合判断，部分患者可保守观察，但多数存在复视、眼球内陷或眼肌嵌顿者需手术干预，最佳手术时机通常推荐在外伤后2至3周内进行 。早期手术有助于恢复眶腔容积、解除组织嵌顿并改善功能与外观 。

一、治疗决策的核心依据

1. 临床症状评估 判断是否需要手术的关键在于是否存在影响视觉功能或外观的持续性症状。主要观察指标包括：
   • 复视：特别是向下或向侧方注视时出现的、影响日常生活的复视。
   • 眼球内陷：因眶内容物疝出导致的眼球位置后移，影响面部对称性。
   • 眼球运动障碍：由眼外肌嵌顿或瘢痕牵拉引起的眼球转动受限。
   • 眶下神经感觉异常：如下睑、面颊部麻木，提示眶下神经受累。

1. 影像学检查的关键作用 高分辨率CT扫描是诊断爆裂性眼眶骨折的金标准，能清晰显示骨折位置、范围、眶内容物（如脂肪、肌肉）疝出或嵌顿情况，以及眶腔容积变化，为手术方案制定提供精确依据 。

2. 手术适应症与禁忌症 手术并非所有爆裂性眼眶骨折的必需选择。手术适应症主要包括：持续存在的视觉障碍性复视、明显的眼球内陷（通常>2mm）、眼肌嵌顿导致的眼球运动障碍、以及患者对眼部凹陷外观无法接受 。无症状或症状轻微且逐渐改善者可考虑保守治疗 。

二、主要治疗方式对比

1. 保守治疗 适用于无复视、无眼球内陷或症状轻微且有望自愈的患者。主要措施包括休息、冰敷、口服抗生素预防感染、使用糖皮质激素减轻水肿等 。需密切随访观察症状变化。

2. 手术治疗 是解决功能障碍和外观畸形的主要手段。手术目的在于复位嵌顿组织、修复骨折缺损、恢复眶腔正常容积和形态。

   • 手术时机：分为早期手术（外伤后2-3周内）和晚期手术（4周以后），推荐进行早期手术 。早期手术利于组织复位，减少瘢痕形成。
   • 手术入路：根据骨折位置选择，常见入路包括下睑睫毛下切口、结膜切口、眉弓切口及鼻内镜入路等。鼻内镜联合上颌窦根治术是治疗某些类型眶壁骨折的有效方法 。
   • 植入材料：用于修复骨缺损，材料选择多样，包括自体骨、钛网、Medpor、可吸收材料等，各有优缺点。

   手术入路/材料类型	适用骨折位置	主要优点	主要缺点/风险	典型恢复期
   下睑睫毛下切口	眶下壁、部分内侧壁	直视下操作，视野好	可能遗留皮肤瘢痕，下睑外翻风险	术后1-2周拆线，肿胀消退需数周
   鼻内镜入路	眶内侧壁、部分下壁	无外部切口，美观	技术要求高，处理大范围骨折受限	术后鼻腔填塞，恢复较快
   自体骨（如髂骨）	各类缺损，尤其大范围	生物相容性好，无排异	供区损伤，手术时间长，塑形难	与手术入路相关，骨愈合需数月
   钛网	各类缺损，尤其需强支撑	强度高，易塑形，固定可靠	金属异物感，影像学检查干扰，潜在感染风险	与手术入路相关，长期稳定
   可吸收材料	中小范围缺损	无需取出，减少二次手术	支撑力相对较弱，降解过程可能引起炎症反应	材料完全吸收需1-2年

三、术后管理与康复

1. 术后护理要点 术后需预防感染，使用抗生素和糖皮质激素。注意眼部清洁，避免揉眼和剧烈运动。根据手术入路，可能需要鼻腔护理或口腔护理。定期复查，观察伤口愈合、眼球位置及运动功能恢复情况。

2. 功能恢复与随访 术后早期可能存在暂时性复视或眼球运动受限，多数随时间推移和功能锻炼可逐渐改善。需进行长期随访（通常6个月至1年），评估最终的外观和功能恢复效果，必要时进行视觉训练或二次手术调整。

爆裂性眼眶骨折的处理强调个体化方案，及时准确的诊断结合规范的治疗是获得良好预后的关键，无论是选择保守观察还是手术修复，都应在专业医生指导下进行，以最大程度恢复眼部功能和面部外观。