每日粪便量可超1升，禁食后腹泻仍持续
分泌性腹泻是因肠道黏膜受到刺激导致水、电解质分泌过量或吸收抑制引起的腹泻类型，其核心特征为大量水样便且与进食无关。
一、定义与作用机制
病理基础
肠道隐窝细胞分泌功能亢进，肠腔内电解质（如钠、氯）及水分异常积聚，超过结肠吸收能力。关键调控机制
细胞内环磷酸腺苷（cAMP）水平升高是核心触发因素，常见于霍乱弧菌毒素、血管活性肠肽（VIP）等刺激。
二、主要临床特征
典型症状
- 粪便特征：量多（>1 L/日）、水样、无脓血黏液
- 伴随表现：低钾血症、代谢性酸中毒，腹痛轻微或缺失
与其他腹泻的对比
| 对比项 | 分泌性腹泻 | 渗出性腹泻 | 渗透性腹泻 |
|---|---|---|---|
| 粪便渗透压差 | <50 mOsm/kg | >125 mOsm/kg | >100 mOsm/kg |
| 禁食影响 | 持续 | 缓解 | 缓解 |
| 常见病因 | 霍乱、VIP瘤、胆盐刺激 | 炎症性肠病、感染 | 乳糖不耐受、泻药 |
三、常见病因分类
感染因素
- 细菌毒素：霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌释放肠毒素
- 病毒：诺如病毒通过激活钙离子通道引发分泌
非感染因素
- 内分泌肿瘤：胃泌素瘤、VIP瘤异常分泌激素
- 药物反应：滥用泻药、抗生素破坏肠道菌群平衡
四、诊断与治疗要点
诊断流程
- 实验室检测：粪便电解质分析、血浆VIP水平测定
- 影像学检查：CT/MRI排查胰腺或肠道肿瘤
治疗策略
- 对因治疗：抗生素（霍乱）、生长抑素类似物（VIP瘤）
- 对症支持：口服补液盐（ORS）、静脉补充钾镁离子
分泌性腹泻的本质是肠道分泌-吸收平衡破坏，及时识别其水样便量大、禁食无效的特征可避免误诊。对于持续腹泻伴电解质紊乱者，需警惕罕见病因如神经内分泌肿瘤，尽早就医完善激素检测与影像评估是改善预后的关键。
