正常胎心率为 110-160 次 / 分，孕期胎心 87 次 / 分低于正常范围，是否保胎需综合多方面判断。一般而言，胎心 87 次 / 分提示胎儿可能存在缺氧等异常情况，但不能仅依据这一数值就决定是否保胎，要考虑孕周、胎心异常持续时间、变化趋势，以及导致胎心异常的原因等因素。
一、不同孕周胎心 87 次 / 分的分析
（一）孕早期（1-12 周）
在怀孕 6-8 周左右，通过超声检查可看到胎儿心跳，此时胎心可能会稍快。若孕早期发现胎心 87 次 / 分，情况相对复杂。
- 胚胎发育异常可能性：孕早期是胚胎器官形成的关键时期，染色体异常、基因缺陷等可能导致胚胎发育不良，影响心跳。例如染色体数目或结构异常，像 21 - 三体综合征等，可能使胎儿心脏发育异常，进而出现胎心异常。有研究统计，在孕早期因胚胎染色体异常导致的胎心异常比例相对较高。
- 母体因素影响：母体患有严重全身性疾病，如严重贫血，会使母体血液携氧能力下降，影响对胎儿的氧气输送，导致胎心率降低；内分泌失调，像甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌不足，影响胎儿生长发育环境，也可能致使胎心异常；子宫环境异常，如子宫畸形、子宫肌瘤等，影响子宫血供，不利于胚胎发育，可能引发胎心问题。
- 保胎前景分析：孕早期出现胎心 87 次 / 分，若经检查是因胚胎自身严重染色体异常等不可纠正因素导致，保胎成功概率较低，后续可能出现胚胎停育、自然流产等情况。若为母体因素导致，且能及时纠正，如因母体甲状腺功能减退，及时补充甲状腺激素，同时密切监测胎心变化，部分情况下有保胎成功可能，但总体孕早期胎心异常预后相对不乐观。
（二）孕中期（13-27 周）
孕中期胎儿各器官逐渐发育完善，胎心相对稳定在正常范围。若此时胎心 87 次 / 分，是较为严重的异常。
- 常见原因分析：
- 胎盘因素：胎盘早剥，胎盘从子宫壁部分或全部剥离，会减少胎儿的血液供应，导致缺氧，引发胎心下降；胎盘血管异常，如胎盘血管狭窄、堵塞等，影响胎盘的物质交换功能，使胎儿得不到充足氧气和营养，致使胎心异常。
- 脐带因素：脐带缠绕，尤其是脐带绕颈、绕体等，若缠绕过紧，会阻碍脐带血液循环，造成胎儿缺氧，表现为胎心率降低；脐带打结，无论是真结还是假结，当结拉紧时，都会影响脐带血流，危及胎儿；脐带脱垂，脐带脱出于宫颈口外，受到压迫，使脐带血流受阻，严重威胁胎儿生命，常伴有胎心急剧下降。
- 胎儿自身因素：胎儿患有先天性心脏病，如心脏结构发育畸形、心脏传导阻滞等，可直接导致胎心异常；胎儿感染某些病毒，如巨细胞病毒、风疹病毒等，影响心脏功能，也会出现胎心率降低。
- 处理与预后：孕中期发现胎心 87 次 / 分，需立即就医。医生一般会通过超声检查评估胎盘、脐带、胎儿结构情况，进行胎心监护了解胎心动态变化，还可能进行胎儿生物物理评分等。若能及时找到原因并有效纠正，如因脐带短暂受压，通过改变孕妇体位等措施解除压迫，胎心恢复正常，胎儿预后相对较好。但如果是严重的胎盘早剥、胎儿先天性心脏病等难以短期内纠正的问题，保胎面临较大挑战，可能需根据具体情况提前终止妊娠，以避免胎儿严重缺氧导致不良结局。
（三）孕晚期（28 周及以后）
孕晚期胎儿对氧气需求增加，胎心 87 次 / 分风险更高。
- 母体因素影响：孕妇患有妊娠期高血压疾病，全身小动脉痉挛，子宫胎盘血管也会痉挛，减少胎盘血液灌注，导致胎儿缺氧，胎心下降；孕妇严重贫血，血液携氧能力不足，无法为胎儿提供足够氧气，引起胎心率降低；孕妇患心脏病，心功能受损，影响血液循环，使胎儿供血、供氧受影响。
- 胎儿成熟度与决策：孕晚期若胎儿已接近足月（37 周及以后），此时出现胎心 87 次 / 分，医生会综合评估。若经处理，胎心仍持续异常，为避免胎儿发生严重缺氧、窘迫甚至胎死宫内，通常会尽快通过剖宫产或阴道助产等方式终止妊娠，以保障胎儿安全。若胎儿尚未足月，医生会权衡胎儿宫外生存能力和继续宫内待产风险，如通过促胎肺成熟等措施后，根据胎心恢复情况及胎儿整体状况决定是否提前终止妊娠。例如，若孕 34-36 + 6 周，经过积极治疗，胎心仍不理想，可能会考虑在促胎肺成熟后终止妊娠；若孕周过小，如 28-33 + 6 周，可能在严密监测下，尽量采取措施延长孕周，但如果胎儿缺氧情况严重，也可能提前终止妊娠。
二、导致胎心 87 次 / 分的常见因素及对应处理
（一）脐带因素
- 脐带缠绕：多发生于胎儿活动频繁、脐带相对过长时。如脐带绕颈，当缠绕过紧时，会阻碍脐带血液循环，导致胎儿缺氧，引起胎心下降。通过超声检查可发现脐带缠绕情况。处理上，若孕妇孕周较小，可通过孕妇改变体位，如左侧卧位，增加子宫胎盘血流，观察胎心变化；若孕周较大且胎心持续异常，可能需提前终止妊娠。据统计，脐带绕颈在孕期较为常见，约 20%-25% 的孕妇会出现，但多数不影响胎儿，仅少数缠绕过紧导致胎心异常。
- 脐带打结：包括真结和假结。真结较少见，是胎儿在活动过程中使脐带在自身颈部、肢体等部位打结，拉紧后影响脐带血流；假结多因脐血管较脐带长，血管卷曲形似打结，一般不影响血流，但少数情况下也可能导致血流受阻。超声检查有时可发现脐带打结迹象。一旦确诊脐带打结且伴有胎心异常，若胎儿已足月，通常会尽快剖宫产终止妊娠；若未足月，需根据孕周、胎心恢复情况等综合判断，必要时也可能提前终止妊娠，以避免胎儿因缺氧造成严重后果。
- 脐带脱垂：常发生于胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，受到压迫，使脐带血流受阻，是一种极其紧急且严重的情况，可导致胎心急剧下降。一旦发现脐带脱垂，需立即采取头低臀高位，将胎先露部上推，减轻对脐带的压迫，同时紧急剖宫产终止妊娠，以挽救胎儿生命。脐带脱垂发生率虽较低，但对胎儿危害极大，若处理不及时，胎儿死亡率较高。
（二）胎盘因素
- 胎盘早剥：多发生于有妊娠期高血压疾病、腹部受到外伤的孕妇。胎盘早剥时，胎盘从子宫壁部分或全部剥离，减少胎儿血液供应，引发胎心异常。孕妇常伴有腹痛、阴道流血等症状。超声检查可辅助诊断胎盘早剥。一旦确诊，若孕妇和胎儿情况稳定，孕周较小，可在严密监测下尝试保胎，如卧床休息、抑制宫缩等；若病情严重，胎儿已足月或出现胎儿窘迫，需立即剖宫产终止妊娠，以避免母儿严重并发症，如产后出血、胎儿死亡等。胎盘早剥起病急、进展快，严重威胁母儿生命安全。
- 胎盘功能减退：常见于过期妊娠、孕妇患有妊娠期高血压疾病、糖尿病等。胎盘功能减退，影响其物质交换功能，使胎儿得不到充足氧气和营养，导致胎心降低。可通过超声检查评估胎盘成熟度、脐动脉血流等判断胎盘功能。若因胎盘功能减退导致胎心异常，孕周已足月，通常会尽快终止妊娠；若未足月，可根据情况给予吸氧、营养支持等治疗，同时密切监测胎心、胎儿生长发育情况，必要时提前终止妊娠。
（三）母体因素
- 妊娠期高血压：全身小动脉痉挛，子宫胎盘血管也会痉挛，减少胎盘血液灌注，导致胎儿缺氧，胎心下降。孕妇表现为血压升高、蛋白尿等。治疗上，需积极控制血压，如使用降压药物，同时给予吸氧、左侧卧位等改善胎儿缺氧状况。若血压控制不佳，胎心持续异常，根据孕周决定是否提前终止妊娠。妊娠期高血压疾病对母儿危害较大，严重时可引发子痫等并发症。
- 严重贫血：孕妇血液携氧能力不足，无法为胎儿提供足够氧气，引起胎心率降低。常见症状有面色苍白、头晕、乏力等。可通过血常规检查诊断贫血类型和程度。治疗上，针对贫血原因补充铁剂、维生素 B12 等，严重时可能需输血治疗。同时密切监测胎心变化，改善孕妇贫血状况，以保障胎儿氧气供应。
- 心脏病：孕妇心功能受损，影响血液循环，使胎儿供血、供氧受影响。不同类型心脏病症状有所不同，如心悸、呼吸困难等。孕期需心内科和妇产科联合管理，根据心脏病类型、心功能分级等制定治疗方案，如药物治疗、休息、吸氧等。若心脏病病情加重，胎心异常，需综合评估母儿情况，决定是否提前终止妊娠。
（四）胎儿自身因素
- 先天性心脏病：胎儿心脏结构发育畸形、心脏传导阻滞等，可直接导致胎心异常。通过胎儿心脏超声检查可诊断。若确诊先天性心脏病，需多学科会诊，评估病情严重程度。对于一些严重的先天性心脏病，可能需在出生后尽早手术治疗；若合并胎心持续异常，根据孕周及胎儿整体情况，可能提前终止妊娠；对于病情较轻的先天性心脏病，可在出生后进一步评估治疗时机。
- 胎儿感染：胎儿感染巨细胞病毒、风疹病毒等，影响心脏功能，出现胎心率降低。可通过羊水穿刺、血液检查等检测病毒抗体。治疗上，针对感染病毒类型，在医生指导下进行相应治疗，如抗病毒治疗等。同时密切监测胎心、胎儿发育情况，若胎心持续异常，可能需提前终止妊娠，以避免胎儿因感染导致严重并发症。
三、评估胎儿状况的重要检查
（一）电子胎心监护
通过连续记录胎心率的动态变化，可直观了解胎儿心率情况，判断是否存在周期性变化异常，如有无减速等情况。正常情况下，20 分钟内至少有 2 次加速，加速幅度超过基线 15 次 / 分，持续时间不少于 15 秒。若出现频繁晚期减速或重度变异减速，提示胎儿缺氧严重。例如，晚期减速常与胎盘功能不良、胎儿缺氧有关；变异减速多因脐带受压引起。电子胎心监护是评估胎儿宫内安危的重要手段，可及时发现胎心异常变化，为临床决策提供依据。
（二）超声检查
可评估胎儿脐动脉和大脑中动脉血流，了解胎儿是否缺氧。脐动脉血流阻力增加，常提示胎盘功能不良；大脑中动脉血流异常，反映胎儿脑循环情况，可辅助判断胎儿缺氧程度。超声能查看胎儿心脏结构，排查有无先天性心脏疾病，还可观察胎盘位置、厚度及羊水量等情况。如胎盘位置低，可能增加出血风险；羊水量过少，可能影响胎儿活动空间，导致胎儿缺氧。超声检查在孕期应用广泛，可多次进行，动态监测胎儿发育及相关指标变化。
（三）生物物理评分
综合胎心监护、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力及羊水量等多项指标，对胎儿宫内状况进行全面评估，满分 10 分，8 分及以上提示胎儿情况良好，低于 6 分则需进一步处理。例如，胎儿呼吸运动消失、胎动减少、胎儿肌张力降低、羊水量过少等，都会使生物物理评分降低，提示胎儿可能存在缺氧等异常情况。生物物理评分能更全面、客观地反映胎儿宫内状态，为是否保胎及何时终止妊娠等决策提供重要参考。
（四）胎儿血气分析
通过采集胎儿头皮血进行血气分析，可准确判断胎儿是否存在酸中毒，了解缺氧严重程度。若 pH 值低于 7.2，提示胎儿存在酸中毒，情况危急。在产程中，当胎心监护出现异常，怀疑胎儿缺氧时，胎儿血气分析可提供更精准的判断依据，帮助医生决定是否立即采取剖宫产等措施，以挽救胎儿生命。但该检查为有创操作，一般在特定情况下进行。
孕期胎心 87 次 / 分是异常情况，需要及时就医，通过全面检查评估胎儿状况及查找原因。医生会根据孕周、胎儿情况、病因等多方面因素综合判断是否保胎及制定治疗方案。孕妇及家属应积极配合医生检查和治疗，以保障母儿安全。
