约5-30%的成年人群在体位改变时可能出现症状性血压下降
直立性低血压是由于体位突然改变（如从卧位或坐位站立）时，血压调节机制失衡导致脑部及全身供血不足的病理状态。其核心机制与重力作用下血液淤积于下肢、自主神经反射异常、血容量不足或药物干扰密切相关，常见于老年人、慢性疾病患者及特定药物使用者。
一、主要病理机制
血液重新分布与回心血量减少
直立时约300-800毫升血液因重力滞留于下肢及内脏血管，导致心输出量下降，若代偿性血管收缩或心率加快不足，则引发血压骤降。自主神经功能异常
压力感受器反射迟钝或交感神经传出功能障碍，无法有效调节血管张力与心率。例如帕金森病、多系统萎缩等神经退行性疾病可直接损害此通路。血容量不足
脱水、出血、利尿剂使用或肾上腺功能不全（如艾迪生病）导致循环血量减少，加剧体位性血压波动。
二、常见诱因与高危人群
| 诱因分类 | 具体因素 | 作用机制 | 高危人群 |
|---|---|---|---|
| 药物相关 | 抗高血压药（如利尿剂、钙通道阻滞剂） | 扩张血管或抑制交感神经反应 | 长期服药的高血压患者 |
| 抗抑郁药（SSRIs、三环类） | 干扰去甲肾上腺素再摄取 | 抑郁症患者 | |
| 疾病相关 | 糖尿病自主神经病变 | 损害压力感受器敏感性 | 病程＞10年的糖尿病患者 |
| 心功能不全 | 心输出量代偿能力下降 | 慢性心力衰竭患者 | |
| 生理性因素 | 高温环境或长时间站立 | 外周血管扩张加剧血液淤积 | 站立工作者、高温作业人员 |
| 妊娠 | 血容量增加与静脉压迫失衡 | 孕中晚期女性 |
三、临床表现与诊断标准
典型症状包括头晕、视物模糊、乏力，严重时可出现晕厥或跌倒。诊断需满足：站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，或症状与血压变化同步出现。
四、预防与干预策略
通过渐进式体位改变（如起床前活动下肢）、增加盐分与水分摄入、穿戴弹力袜可改善症状。药物调整（如减少利尿剂剂量）或使用氟氢可的松等升压药物适用于重症患者。
直立性低血压的管理需结合病因筛查与个体化干预，早期识别高危因素并采取针对性措施，可显著降低并发症风险。对于反复发作或伴随意识障碍者，应及时进行心血管及神经系统评估。
