睑外翻是一种不正常的眼睑位置异常。
睑外翻是指眼睑向外翻转离开眼球，导致睑结膜暴露、泪液分布异常，并可能引发眼部刺激、感染甚至视力损害的病理状态，不属于正常生理现象。它可发生于任何年龄，但以老年人多见，主要由年龄相关组织松弛、面神经麻痹、瘢痕牵拉或手术并发症等引起，需根据病因和程度采取保守或手术治疗，多数患者预后良好。
一、定义与流行病学
睑外翻是一种眼睑位置异常，表现为睑缘向外翻转，睑结膜暴露，无法与眼球紧密贴合，严重时可致眼睑闭合不全。该病在全球范围内均有发生，以老年人最为高发，随年龄增长发病率上升。先天性睑外翻极为罕见，常伴发其他眼部畸形。后天性睑外翻中，老年性占比最高，其次为瘢痕性、麻痹性和医源性。近年来，随着眼睑手术技术进步，医源性睑外翻发生率有所下降。
二、病因与分类
先天性睑外翻
极为少见，多因眼睑发育异常或皮肤缺损所致，常合并其他先天性眼部畸形，如眼睑缺损、睑裂狭小等。后天性睑外翻
- 瘢痕性睑外翻：由眼睑或周围皮肤瘢痕挛缩引起，常见于烧伤、创伤、感染或手术后瘢痕形成。
- 老年性睑外翻：因眼睑皮肤松弛、外眦腱松弛、眼轮匝肌功能减弱等退行性改变所致，多见于下睑。
- 麻痹性睑外翻：由面神经麻痹（如贝尔面瘫、中风、肿瘤等）导致眼轮匝肌瘫痪，眼睑失去支撑。
- 医源性睑外翻：多见于下睑成形术后，因皮肤、肌肉切除过多或瘢痕牵拉引起。
类型 | 常见人群 | 主要病因 | 典型表现 |
|---|---|---|---|
先天性 | 新生儿/婴幼儿 | 眼睑发育异常、皮肤缺损 | 伴发其他眼部畸形 |
瘢痕性 | 青壮年 | 烧伤、创伤、感染、手术后 | 眼睑皮肤紧缩、外翻明显 |
老年性 | 老年人 | 组织松弛、肌肉无力 | 下睑下垂、轻度外翻 |
麻痹性 | 面瘫患者 | 面神经损伤 | 眼睑闭合不全、伴面部麻痹 |
医源性 | 眼部手术后患者 | 皮肤肌肉切除过多、瘢痕牵拉 | 下睑外翻、手术史 |
三、临床表现
睑外翻的典型症状包括：
- 溢泪：因泪点外翻无法正常引流泪液。
- 眼干、异物感：眼睑闭合不全导致泪液蒸发过快。
- 结膜充血、分泌物增多：长期结膜暴露引发慢性结膜炎。
- 角膜损害：严重者出现暴露性角膜炎、角膜溃疡，甚至穿孔，导致视力下降。
根据外翻程度可分为：
- 轻度：睑缘离开眼球，巩膜外露。
- 中度：睑结膜外翻，下穹窿存在。
- 重度：睑结膜完全外翻，下穹窿消失，眼睑闭合不全。
四、诊断与鉴别诊断
睑外翻的诊断主要依靠：
- 病史询问：了解有无外伤、手术、面瘫等诱因。
- 眼科检查：观察眼睑位置、闭合情况、角膜状态。
- 牵拉试验：评估眼睑皮肤松弛度和肌肉张力。
需与以下疾病鉴别：
- 睑内翻：眼睑向内翻转，睫毛摩擦角膜，刺激症状明显。
- 眼睑松弛：单纯皮肤松弛但无睑缘外翻。
- 面神经麻痹：可伴发睑外翻，但以面部表情肌瘫痪为主。
五、治疗
保守治疗
适用于轻度或暂时不宜手术者：- 人工泪液：缓解眼干、异物感。
- 润滑眼膏：夜间使用保护角膜。
- 眼罩遮盖：防止角膜暴露。
- 避免擦拭眼泪：减少眼睑牵拉。
手术治疗
是根本治疗方法，根据病因选择术式：- 老年性睑外翻：切除部分下睑皮肤，紧缩外眦韧带。
- 瘢痕性睑外翻：松解瘢痕，行皮片或皮瓣移植。
- 麻痹性睑外翻：联合面神经修复与眼睑悬吊术。
- 医源性睑外翻：外眦锚着术、组织填充或二次矫正。
治疗方法 | 适用情况 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|
人工泪液 | 轻度外翻、术后辅助 | 缓解症状、无创 | 无法根治 |
润滑眼膏 | 夜间角膜保护 | 防止角膜干燥 | 视力暂时模糊 |
皮肤切除术 | 老年性睑外翻 | 操作简单、效果确切 | 术后瘢痕、复发可能 |
皮瓣移植 | 瘢痕性睑外翻 | 修复大面积缺损 | 供区损伤、手术复杂 |
外眦锚着术 | 医源性或轻度麻痹性 | 稳定眼睑位置 | 需二次手术调整 |
六、预后与预防
睑外翻的预后取决于病因和治疗时机。多数患者经手术矫正后症状显著改善，角膜损害可逆转。老年性睑外翻术后复发率较低，瘢痕性和麻痹性需长期随访。预防措施包括：
- 避免眼睑外伤和感染。
- 眼部手术时保留足够皮肤肌肉。
- 面瘫患者尽早保护角膜。
- 术后定期复查，防止复发。
睑外翻作为一种眼睑位置异常，虽不常见但危害不容忽视，早期识别和规范治疗可有效避免视力损害，改善生活质量。公众应关注眼部健康，出现异常及时就医。
