2-4周是彻底治疗真菌性尿路感染的标准疗程，结合去除易感因素和个体化用药才能有效除根。
真菌性尿路感染的彻底治疗需要综合抗真菌药物、消除诱因和预防复发三大策略。根据感染部位、致病菌种和患者基础状况选择敏感药物（如氟康唑、两性霉素B），保证足够疗程（通常2-4周），同时积极处理导尿管、糖尿病等高危因素，并采取碱化尿液、充分饮水等措施降低复发风险。
一、真菌性尿路感染的病因与高危因素
主要致病菌
白色念珠菌是最常见病原体（占70%-80%），其次为光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌和近平滑念珠菌。少数情况下由曲霉菌或隐球菌引起。高危人群
- 长期留置导尿管患者（医院获得性感染主因）
- 糖尿病患者（高血糖抑制免疫功能）
- 免疫抑制人群（如长期使用抗生素、糖皮质激素或化疗者）
- 尿路梗阻或结构异常者（如结石、肿瘤）
二、诊断方法
实验室检查
- 尿常规：脓尿（白细胞>5/HP）伴真菌菌丝或孢子提示感染。
- 尿培养：真菌菌落计数≥10³ CFU/mL具有诊断价值，需结合药敏试验指导用药。
- 血液检查：血培养排除真菌血症（尤其发热患者）。
影像学评估
B超或CT可发现肾盂肾炎、真菌球或尿路梗阻等并发症。
三、治疗方案
- 抗真菌药物选择
根据感染部位、菌种和耐药性制定方案：
药物 | 适用情况 | 疗程 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
氟康唑 | 氟康唑敏感念珠菌（如白色念珠菌） | 2-4周 | 口服吸收好，尿中浓度高 |
两性霉素B | 氟康唑耐药菌株（如光滑念珠菌） | 1-2周 | 肾毒性大，需监测肾功能 |
氟胞嘧啶 | 联合用药或替代方案 | 7-10天 | 骨髓抑制风险，定期查血常规 |
伏立康唑 | 罕见真菌或重症感染 | 2-3周 | 肝功能异常者慎用 |
局部治疗
- 两性霉素B膀胱冲洗：适用于导管相关感染或全身用药禁忌者。
- 碱化尿液（口服碳酸氢钠）：抑制真菌生长，增强药物疗效。
手术干预
尿路梗阻、真菌球或肾脓肿需手术解除梗阻或引流病灶，否则抗真菌治疗难以彻底除根。
四、预防复发措施
去除诱因
- 尽早拔除导尿管（定植菌常见于导管表面）。
- 严格控制血糖（糖尿病患者复发率降低50%以上）。
生活方式调整
- 每日饮水≥2L：稀释尿液，减少真菌黏附。
- 避免长期使用抗生素：防止菌群失调。
预防性用药
反复发作者可低剂量氟康唑（50-100mg/周）维持3-6个月，需定期尿培养监测。
五、特殊人群治疗
孕妇
避免使用两性霉素B（胎儿毒性），首选氟康唑（孕中晚期慎用）或局部治疗。儿童
剂量需按体重调整（如氟康唑3-6mg/kg/天），避免氟胞嘧啶（骨髓抑制风险高）。老年患者
优先选择肾毒性小的药物（如氟康唑），减量使用并监测肝肾功能。
彻底根除真菌性尿路感染需规范用药、消除诱因和长期预防三者结合。个体化治疗方案、足疗程和定期随访是避免复发的关键，尤其对于高危人群应注重基础疾病管理和生活方式干预。
