0.1%-0.4%的妊娠期女性可能出现甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进（甲亢）合并妊娠是一种需要密切监测的复杂状况，其症状常与正常妊娠反应重叠，导致诊断困难。未控制的甲亢可能增加早产、子痫前期及胎儿生长受限风险，而妊娠期生理变化亦可能加剧甲亢症状或诱发甲状腺危象。
一、病因与生理变化
自身免疫因素
85%-90%的妊娠期甲亢由格雷夫斯病引起，其特征为促甲状腺激素受体抗体（TRAb）升高。妊娠中后期，hCG（人绒毛膜促性腺激素）与TSH受体部分交叉作用，可能短暂抑制TSH分泌，但持续高hCG水平可能加重甲亢表现。妊娠生理性变化
妊娠期血容量增加导致甲状腺结合球蛋白（TBG）升高，游离甲状腺激素（FT3、FT4）水平需结合孕周评估。胎盘分泌的hCG可模拟TSH作用，可能掩盖或加重甲亢症状。
二、典型症状与体征
| 症状分类 | 妊娠期常见表现 | 甲亢特异性表现 |
|---|---|---|
| 代谢相关 | 疲劳、怕热 | 不明原因体重不增或下降（＞5%） |
| 心血管系统 | 心悸（生理性） | 持续性心率＞100次/分、收缩压升高 |
| 神经系统 | 手抖（妊娠期常见） | 明显震颤、焦虑或易激惹 |
| 消化系统 | 恶心、食欲变化 | 腹泻、肝功能异常（转氨酶升高） |
| 甲状腺体征 | 无 | 甲状腺肿大、血管杂音 |
三、诊断难点与方法
实验室指标差异
妊娠期TSH参考范围较非孕期降低（孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L）。甲亢诊断需结合FT4升高及TSH抑制，但需排除妊娠一过性甲状腺毒症（GT）与格雷夫斯病的区别。影像学与抗体检测
甲状腺超声可鉴别Graves病（弥漫性肿大）与亚急性甲状腺炎（局灶性低回声）。TRAb检测对判断自身免疫性甲亢及预测胎儿风险（如新生儿甲亢）具有重要意义。
四、管理策略与风险
药物选择与剂量调整
妊娠早期首选丙硫氧嘧啶（PTU），孕中期后改用甲巯咪唑（MMI）以减少肝毒性风险。药物剂量需维持FT4在正常上限的1-1.5倍，避免过度抑制导致胎儿甲减。胎儿及新生儿监测
胎儿超声评估心率、生长速度及甲状腺大小；新生儿需检测TRAb水平，警惕甲亢或甲减症状（如心动过速、喂养困难）。
妊娠期甲亢的管理需平衡母体控制与胎儿安全，强调个体化治疗及多学科协作。早期筛查、精准用药及定期监测可显著改善妊娠结局，降低并发症风险。