突发剧烈头痛，多在数秒至一分钟内达到高峰，约25%的患者在发病后24小时内死亡。
脑蛛网膜下腔出血的症状主要源于颅内压骤升和血液对脑膜的刺激，典型表现为爆炸样头痛，常伴随意识障碍与神经系统体征。早期识别关键症状可显著改善预后，部分非典型表现易被误诊为偏头痛或颈椎病。

一、典型核心症状

1. 头痛

   • 性质：约80%患者描述为“一生中最剧烈的头痛”，呈持续性劈裂样或钝痛。
   • 部位：多始于枕部或颈后，迅速弥漫至全头。
   • 持续时间：超过1小时，镇痛药无效。

2. 意识与认知障碍

   • 50%-70%患者出现短暂意识丧失，严重者陷入昏迷。
   • 定向力下降、烦躁或谵妄。

3. 脑膜刺激征

   • 颈项强直：被动屈颈时阻力显著增加（敏感性>90%）。
   • Kernig征阳性：仰卧屈髋伸膝引发疼痛。
   • Brudzinski征阳性：屈颈时自动屈膝。

二、伴随症状与体征

1. 自主神经症状

   • 恶心呕吐：发生率70%以上，呈喷射性。
   • 血压骤升：收缩压常>180 mmHg。
   • 大汗与面色苍白。

2. 眼部表现

   症状	发生率	病理机制
   畏光	40%-50%	视神经鞘膜受血液刺激
   复视	15%-20%	动眼神经麻痹
   视网膜出血	10%-15%	Terson综合征

3. 局灶性神经损害

   • 偏瘫或失语：提示合并脑实质出血。
   • 癫痫发作：占10%-25%，多见于再出血时。

三、非典型与隐匿表现

1. 轻微症状型

   • 头痛程度较轻（约15%患者），易误诊为紧张性头痛。
   • 孤立性颈背痛，无神经系统体征。

2. 特殊人群差异

   • 老年人：头痛不显著，以意识模糊为主。
   • 儿童：易出现惊厥与喂养困难。

3. 并发症相关表现

   并发症	关键症状	出现时间
   脑血管痉挛	新发偏瘫、意识恶化	出血后4-14天
   脑积水	尿失禁、步态不稳	急性期或迟发性
   再出血	二次剧烈头痛、瞳孔散大	24小时内风险最高

临床表现的多样性要求结合头痛特性、神经系统检查与影像学验证综合判断，尤其在突发头痛伴呕吐或颈强时需高度警惕。及时干预可降低30%-50%的致残率，避免因延误导致不可逆脑损伤。