约50%的急性心肌梗死患者以胸痛为首发症状，且疼痛持续时间常超过30分钟。

心源性胸痛是心脏疾病引起的胸部不适，典型表现为压榨性疼痛或闷胀感，可放射至左肩、下颌或背部，常伴随冷汗、呼吸困难等全身症状。其严重程度与病因直接相关，需及时鉴别以避免致命风险。

一、典型症状

1. 疼痛特征

   • 性质：多为压榨性、紧缩感或烧灼感，少数为尖锐痛。
   • 部位：胸骨后或心前区，可向左上肢、颈部、下颌放射。
   • 持续时间：稳定性心绞痛通常持续2-15分钟，心肌梗死疼痛超过30分钟。

   对比项	心绞痛	心肌梗死
   疼痛强度	轻度至中度	剧烈，常伴濒死感
   缓解方式	休息或硝酸甘油缓解	硝酸甘油无效
   伴随症状	偶有恶心	大汗、呕吐、意识模糊

2. 放射痛模式

   • 左肩臂放射：最常见，占60%-70%病例。
   • 下颌痛：易误诊为牙科疾病。
   • 上腹痛：易与胃病混淆，尤其下壁心肌梗死。

二、非典型表现

1. 无症状性缺血

   糖尿病患者或老年人可能仅表现为乏力、气促，无明确胸痛。

2. 非疼痛症状

   • 呼吸困难：左心衰竭时突发端坐呼吸。
   • 晕厥：见于严重心律失常或主动脉夹层。

   高危非典型表现	可能病因
   突发冷汗	急性冠脉综合征
   意识丧失	室颤或心脏压塞

三、伴随症状与危险分层

1. 生命体征异常
   • 血压骤降：提示心源性休克或主动脉夹层。
   • 心率失常：房颤、室速等可加重缺血。
2. 危险分层标志

   高危指标：肌钙蛋白升高、ST段抬高、Killip分级≥II级。

心源性胸痛的识别需结合典型症状、放射特点及全身表现，及时就医是关键。非典型表现易漏诊，尤其女性或慢性病患者更需警惕。早期干预可显著改善预后，避免心肌不可逆损伤。