轻度：腹胀、恶心、胃部不适；中度：腹胀加重、腹痛、体重增加、超声显示卵巢增大；重度：明显腹胀腹痛、呼吸困难、少尿、血液浓缩、电解质紊乱
这些症状和表现是由于在辅助生殖技术（如试管婴儿）促排卵过程中，卵巢对促性腺激素产生过度反应，导致多个卵泡发育、卵巢体积显著增大，并引发一系列全身性病理生理变化。根据临床症状、体征及实验室检查，可分为轻、中、重三度。
一、 发病机制与诱因
卵巢过度刺激综合征（OHSS）并非一种偶然现象，而是促排卵药物使用后特定病理生理过程的集中体现。其核心在于外源性或内源性促性腺激素水平过高，刺激卵巢颗粒细胞与膜细胞，导致大量卵泡发育成熟并分泌高水平的血管活性物质，尤其是血管内皮生长因子（VEGF）。VEGF作用于全身毛细血管，使其通透性异常增高，血浆成分外渗至第三间隙，造成血液浓缩、有效循环血量减少、腹水、胸水等系列并发症。
高危人群识别 某些患者在接受促排卵治疗时发生OHSS的风险显著增高，临床需重点监测。主要高危因素包括：
- 年龄较轻（通常<35岁）
- 体型瘦小（低体重指数）
- 多囊卵巢综合征（PCOS）患者
- 前次促排卵周期曾发生OHSS
- 血清雌二醇（E2）水平过高（通常>3000 pg/mL）
- 取卵后使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）进行黄体支持
诱发因素对比分析
| 对比项 | 高风险方案 | 相对安全方案 |
|---|---|---|
| 触发排卵药物 | 使用hCG触发 | 使用GnRH激动剂触发（适用于非PCOS患者） |
| 黄体支持方式 | hCG注射 | 黄体酮（肌肉注射或阴道给药） |
| 促排方案 | 长方案、高剂量FSH | 拮抗剂方案、微刺激方案 |
| 是否新鲜移植 | 是 | 冻胚移植（全胚冷冻策略） |
该表格清晰表明，通过调整促排卵方案、选择更安全的触发方式及采用全胚冷冻策略，可显著降低重度OHSS的发生率。
- 病理生理演变过程 OHSS的发展具有阶段性特征。早期型通常在取卵后3-7天内出现，与外源性hCG直接刺激相关；晚期型则多发生在取卵后10天以上，若妊娠发生，内源性hCG持续分泌会加剧病情。随着毛细血管渗漏的进展，液体从血管内转移至腹腔、胸腔甚至心包，导致低血容量性休克、肾前性肾功能不全、血栓栓塞等严重并发症。
二、 临床分度与诊断标准
临床上依据症状、体征及辅助检查结果，将OHSS分为轻、中、重三度，以便指导治疗。
轻度OHSS 患者主要表现为轻微的消化道症状，如腹胀、食欲减退、轻微恶心。妇科超声检查可见卵巢增大（直径可达5-12cm），有多个卵泡或黄体形成，但无明显腹水。
中度OHSS 在轻度症状基础上进一步加重，出现明显的腹部胀痛，体检可发现腹水征。超声确认存在中等量腹水，体重较治疗前增加超过450g。部分患者可能出现稀释性低钠血症。
重度OHSS 此阶段已属急症，患者症状显著且危及生命。典型表现为剧烈腹胀腹痛、因膈肌抬高导致的呼吸困难、少尿或无尿。实验室检查提示血液浓缩（红细胞压积>45%）、白细胞升高、电解质紊乱（如低钠、高钾）、肝功能异常。影像学检查显示大量腹水、胸水，甚至出现血栓栓塞事件（如下肢深静脉血栓、肺栓塞）。
三、预防与管理策略
预防OHSS的关键在于识别高危人群并采取个体化促排方案。对于高风险患者，应优先考虑使用GnRH激动剂触发排卵、取消新鲜周期移植并实行全胚冷冻，避免内源性hCG加重病情。
一旦确诊OHSS，治疗原则以支持疗法为主。轻度患者可在家观察，保证充足饮水，监测体重与尿量。中重度患者需住院治疗，重点纠正低血容量，必要时补充白蛋白或血浆；密切监测电解质、凝血功能及出入量；预防血栓形成，酌情使用低分子肝素；对于大量腹水导致呼吸循环障碍者，可行腹腔穿刺引流缓解症状。
OHSS是一种可防可控的医源性疾病，其发生与发展与促排卵治疗密切相关。通过精准评估患者风险、优化促排方案、加强周期监测及早期干预，绝大多数患者可顺利康复。患者在接受辅助生殖治疗前应充分了解该并发症的可能性，与医生共同制定安全的生育计划，确保医疗过程的安全与高效。
