全球每年约10万人因眼球穿孔导致视力严重受损，及时治疗可挽救70%以上患者的视力。眼球穿孔是一种严重的眼科急症，指眼球壁全层破裂，常由外伤、疾病或手术并发症引起，需紧急处理以避免视力丧失甚至眼球摘除。
一、眼球穿孔的主要原因
外伤性因素
- 锐器伤：如刀、针、玻璃等尖锐物体直接刺穿眼球，占所有病例的60%以上。
- 钝挫伤：高速撞击（如拳击、球类）导致眼内压骤升，引发眼球破裂。
- 爆炸伤：火药、工业事故等产生的冲击波和碎片可造成复合性损伤。
表：外伤性眼球穿孔的常见类型及特点
类型 致伤物举例 损伤特点 高发人群 锐器穿透伤 刀具、针、玻璃 伤口整齐，常伴眼内异物 工人、儿童 钝挫破裂伤 拳头、球类 伤口不规则，多伴出血 运动员、青壮年 爆炸伤 火药、化学品 多发性裂伤，污染严重 军人、化工从业者 病理性因素
- 角膜溃疡：严重感染（如真菌性角膜炎）或自身免疫性疾病可导致角膜穿孔。
- 巩膜软化：长期类风湿关节炎或巩膜炎引发巩膜组织变薄、坏死。
- 肿瘤侵蚀：眼内恶性肿瘤（如视网膜母细胞瘤）晚期可破坏眼球壁。
医源性因素
- 手术并发症：白内障手术、玻璃体切割术等操作不当可能造成意外穿孔。
- 注射失误：眼内药物注射（如抗VEGF治疗）时针头位置错误。
二、眼球穿孔的治疗方法
紧急处理
- 伤口封闭：立即用眼罩或无菌纱布覆盖患眼，避免按压眼球。
- 抗感染治疗：静脉注射广谱抗生素（如头孢曲松）和抗炎药物（如地塞米松）。
- 降低眼压：使用乙酰唑胺或甘露醇防止眼内容物脱出。
手术治疗
- 缝合修复：对较小伤口（<3mm）采用显微缝合技术，使用10-0尼龙线分层闭合。
- 玻璃体切割术：合并视网膜脱离或眼内异物时需联合玻璃体切除。
- 角膜移植：角膜穿孔患者需行穿透性角膜移植或板层移植。
表：眼球穿孔手术方式的选择依据
手术方式 适应症 优点 风险 单纯缝合术 伤口<3mm，无眼内组织脱出 操作简单，恢复快 继发青光眼、感染 玻璃体切割术 合并视网膜脱离或眼内异物 清除病变组织，挽救视力 出血、医源性裂孔 角膜移植术 角膜中央穿孔或瘢痕化 恢复透明性，改善视力 排斥反应、移植失败 术后管理
- 药物辅助：局部使用抗生素眼药水（如左氧氟沙星）和皮质类固醇（如泼尼松龙）。
- 定期复查：通过OCT（光学相干断层扫描）监测伤口愈合及视网膜情况。
- 视力康复：术后3个月可考虑佩戴角膜接触镜或行人工晶状体植入。
眼球穿孔是威胁视力的急症，早期识别病因并采取针对性治疗至关重要。通过规范化的手术修复和术后护理，多数患者可避免失明，但严重病例仍可能遗留视力障碍。公众需加强眼部防护意识，尤其在高风险工作或运动中佩戴护目镜，以降低外伤风险。
