眼科

眼眶骨膜炎是指覆盖于眶骨表面的纤维性结缔组织膜发生的炎性病变，患者就诊时应优先选择眼科。若病情涉及鼻窦感染、外伤并发症或需要跨学科治疗，可能需联合耳鼻喉科、骨科或感染科会诊，但首诊科室仍以眼科为主。

一、疾病概述

1. 定义与分类

   • 前部眼眶骨膜炎：感染位于眼眶前部，病变较浅，多表现为眼睑红肿、眶缘肿物及局部压痛。
   • 后部眼眶骨膜炎：感染位于眼眶深部，常由筛窦炎等邻近组织炎症蔓延所致，可引起眼球突出、眼球运动受限，严重时压迫视神经导致视力下降。

2. 好发人群

   • 眼眶外伤者：皮肤破损后细菌直接侵入眶骨膜。
   • 鼻窦炎患者：鼻窦与眼眶相邻，炎症易通过骨缝扩散。
   • 免疫力低下者：如糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂人群，感染风险显著增高。

二、病因与典型症状

1. 核心病因

   • 感染因素：
     • 细菌性感染（如金黄色葡萄球菌、链球菌）：多为急性发病，常伴发热、局部剧痛。
     • 特异性感染：结核、梅毒等慢性感染，病程较长，可形成瘘管或死骨。
   • 邻近组织炎症蔓延：鼻窦炎、泪囊炎、眼睑脓肿等是最常见诱因。
   • 外伤与医源性因素：眼眶骨折、手术后感染或异物残留。

2. 典型症状对比表

   症状类型	前部骨膜炎	后部骨膜炎
   眼部表现	眼睑红肿、结膜充血、眶缘硬性肿物	眼球突出、复视、视力下降、眼球后部压痛
   全身症状	轻度发热、局部疼痛	高热、头痛、恶心呕吐（提示颅内感染风险）
   并发症风险	眼睑外翻、局部瘘管	脑膜炎、脑脓肿、视神经萎缩

三、诊断与检查手段

1. 初步诊断依据

   • 病史采集：询问外伤史、鼻窦炎病史或免疫功能状态。
   • 体格检查：触诊眶缘有无压痛性肿物，检查眼球运动及视力变化。

2. 关键检查项目

   • 影像学检查：
     • CT扫描：显示眶骨膜增厚、骨质破坏或鼻窦炎症，是诊断后部骨膜炎的首选方法。
     • 超声检查：适用于前部病变，可发现骨膜下积液或脓肿。
   • 实验室检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高（急性感染），结核菌素试验或梅毒血清学检查（怀疑特异性感染）。
   • 病理学检查：对慢性或复发病例，取病变组织活检明确病因。

四、治疗与预后

1. 治疗原则

   • 抗感染治疗：
     • 急性细菌性感染：静脉输注青霉素、头孢噻吩等广谱抗生素，疗程4～6周。
     • 特异性感染：结核性者需联合异烟肼、利福平；梅毒性者采用青霉素驱梅治疗。
   • 手术干预：
     • 脓肿形成：切开引流，深部脓肿需放置引流条。
     • 死骨或瘘管：炎症控制后手术清除坏死组织及死骨，避免复发。
   • 辅助治疗：局部热敷、理疗促进炎症吸收，疼痛明显者口服布洛芬等非甾体抗炎药。

2. 预后情况

   • 及时治疗：多数患者4～6周内症状缓解，视力可恢复正常。
   • 延误治疗风险：后部骨膜炎可进展为颅内感染，死亡率高达10%～20%，需紧急干预。

五、预防与日常管理

1. 一级预防措施

   • 控制基础疾病：积极治疗鼻窦炎、糖尿病等，避免炎症蔓延。
   • 外伤防护：眼眶受伤后及时清创，避免异物残留；手术患者严格遵循无菌操作。
   • 增强免疫力：均衡饮食、规律作息，避免长期使用免疫抑制剂。

2. 患者注意事项

   • 出现高热、剧烈头痛、视力骤降时立即就医，排除颅内并发症。
   • 遵医嘱完成抗生素疗程，不可自行停药，防止复发或耐药性产生。

眼眶骨膜炎的诊疗需以眼科为核心，结合影像学检查早期明确病变部位与病因，通过抗感染、手术及并发症防控多维度治疗，多数患者可实现良好预后。日常生活中重视鼻窦炎等邻近组织健康管理，是降低发病风险的关键。