桡神经损伤是导致垂腕的核心原因
垂腕是一种因桡神经损伤引发的运动功能障碍，表现为腕关节无法主动背伸、手指下垂，常伴随前臂伸肌群无力及手背桡侧（虎口区）感觉异常。该症状主要因桡神经支配的伸腕肌、伸指肌瘫痪所致，需结合病因、损伤部位及程度制定治疗方案，多数患者通过早期干预可恢复功能。
一、核心病因与发病机制
1. 神经损伤的主要类型
- 外伤性损伤：
- 肱骨干骨折（尤其是中下1/3处）占所有病因的80%，骨折断端直接压迫或牵拉桡神经。
- 医源性损伤：手术中止血带使用不当、上臂长时间外展或骨折复位操作失误。
- 压迫性损伤：睡眠时以手臂代枕、长期使用腋杖（丁字杖）或石膏固定过紧。
- 非外伤性损伤：
- 中毒性损伤：酒精中毒（慢性酗酒者）、铅中毒可选择性损害桡神经髓鞘。
- 炎症与感染：脊髓灰质炎病毒感染、多发性神经炎导致神经传导障碍。
2. 神经支配与功能障碍关系
桡神经由C5-C8神经根组成，支配肱桡肌、伸腕肌、伸指肌等肌群，其损伤会直接导致：
- 运动障碍：腕关节无法背伸（垂腕）、拇指不能外展、手指无法伸直。
- 感觉障碍：手背桡侧（虎口区）皮肤麻木或刺痛。
二、临床表现与分级
1. 典型症状
- 垂腕畸形：前臂伸直时腕关节呈“餐盘状”下垂，握拳时症状加重。
- 功能受限：无法完成抓握、书写等动作，提重物时手腕下垂更明显。
- 伴随体征：久病者可见肱桡肌、伸指总肌萎缩，手背皮肤干燥、指甲变脆。
2. 损伤部位与症状差异
| 损伤部位 | 运动障碍范围 | 感觉障碍区域 | 典型病例场景 |
|---|---|---|---|
| 腋下（高位损伤） | 肘、腕、指关节均不能伸直 | 手背桡侧+前臂后侧 | 肱骨外科颈骨折、腋杖压迫 |
| 肱骨中1/3处 | 腕、指关节不能伸直，肘可伸 | 手背虎口区 | 肱骨干骨折、止血带损伤 |
| 前臂中1/3以下 | 仅手指不能伸直，无垂腕 | 无明显感觉异常 | 桡骨骨折、前臂切割伤 |
三、诊断与治疗原则
1. 诊断方法
- 体格检查：
- 腕背伸试验：患者主动抬腕时无力，被动抬腕后松手即下垂。
- 虎口区感觉测试：用棉签轻触手背拇指与食指间区域，判断麻木程度。
- 辅助检查：
- X线/CT：排查肱骨干或桡骨骨折。
- 肌电图：明确神经损伤程度（如完全断裂或轴索损伤）。
2. 治疗策略
- 保守治疗：
- 药物治疗：口服维生素B族（B1、B12）、甲钴胺营养神经，急性期可短期使用激素减轻水肿。
- 支具固定：佩戴腕手矫形器维持腕关节中立位，防止肌肉萎缩。
- 手术治疗：
- 神经修复术：适用于神经断裂或压迫（如骨痂、肿瘤），通过显微缝合或神经移植重建通路。
- 肌腱转移术：神经损伤超过2年且功能未恢复者，将屈腕肌转移至伸腕肌止点以改善功能。
四、预后与预防
1. 恢复预期
- 轻度损伤（如压迫性麻痹）：3-6个月内可自行恢复。
- 重度损伤（如神经断裂）：术后恢复时间1-3年，完全功能恢复率约60%-70%。
- 关键影响因素：治疗时机（受伤后3个月内手术效果最佳）、损伤部位（高位损伤预后较差）。
2. 预防措施
- 避免压迫：睡眠时不将手臂当枕头，长期卧床者定时更换体位。
- 职业防护：机械操作人员佩戴护腕，铅作业者做好防毒措施。
- 健康管理：限制酒精摄入，糖尿病患者严格控制血糖以减少神经病变风险。
垂腕作为桡神经损伤的典型表现，其核心机制是神经支配的伸肌瘫痪。早期识别病因（如骨折、压迫或中毒）并通过药物、手术及康复训练综合干预，是恢复腕部功能的关键。日常生活中注意保护上臂及前臂神经，可显著降低垂腕发生风险。
