上斜度10～80△，外斜度10～60△，内斜度30～60△
单眼双下转肌麻痹是指一眼的下直肌和上斜肌同时麻痹，主要表现为眼位异常、眼球运动受限，可伴随上睑下垂、视力异常、复视及代偿头位等症状，先天性患者多合并弱视，后天性患者以复视为显著特征。
一、核心症状表现
1. 眼位异常
- 第一眼位上斜：患眼在正前方注视时呈上斜位，上斜度为10～80△（三棱镜度），多数大于20△。
- 合并水平斜视：可同时存在外斜视（外斜度10～60△）或内斜视（内斜度30～60△），其中外斜视更为常见。
2. 眼球运动受限
患眼向外下方、正下方及内下方转动时均明显受限，同视机检查显示左下方和右下方视野中健眼位置低于患眼，提示下直肌和上斜肌功能同时减弱。
3. 上睑下垂
部分患者患眼注视时，健眼可出现假性上睑下垂，即健眼上睑位置低于正常，与患眼上斜导致的视觉代偿有关，患眼眼位矫正后可自行缓解。
4. 视力与视功能异常
- 弱视：先天性患者中，患眼易合并中、重度弱视，与长期斜视导致的视觉剥夺有关。
- 屈光不正：常见近视、远视或散光，需通过验光明确矫正度数。
- 复视：后天性患者典型症状，表现为视物重影，特点因麻痹肌优势不同而异（见表1）。
5. 代偿头位
患者通过调整头部位置减轻复视或维持双眼单视，具体表现与优势麻痹肌相关：
- 下直肌麻痹为主：面部转向患侧（如左眼患病则面左转），头向患侧倾斜，下颌内收。
- 上斜肌麻痹为主：面部转向健侧（如左眼患病则面右转），头向健侧倾斜，下颌内收。
二、复视类型与麻痹肌优势的关系
| 麻痹肌优势 | 第一眼位复视类型 | 外下方注视 | 内下方注视 |
|---|---|---|---|
| 下直肌 | 垂直交叉复视（物象分离明显） | 复像间距增大 | 复像间距减小或无复视 |
| 上斜肌 | 垂直同侧复视（物象同侧分离） | 复像间距减小或无复视 | 复像间距增大 |
单眼双下转肌麻痹的症状以眼位偏斜和眼球下转受限为核心，可通过代偿头位、复视及视力异常进一步识别，先天性与后天性患者在弱视和复视的表现上存在差异，临床需结合眼球运动检查及影像学评估明确诊断。
