90%的患者通过规范治疗可治愈，治疗周期通常为3-6个月
暴露性角膜炎的处理需以去除暴露因素为核心，结合药物治疗、手术干预及眼部护理，同时积极预防感染和并发症。治疗需根据病因（如眼睑闭合不全、眼球突出等）制定个性化方案，优先通过人工泪液、抗生素等药物保护角膜，必要时采取眼睑缝合或角膜移植等手术，配合日常护理促进角膜修复。
一、病因与临床表现
1. 常见病因
- 眼睑功能异常：瘢痕性睑外翻、眼睑缺损、上睑下垂术后闭合不全、面神经麻痹导致的睑裂闭合不全。
- 眼球突出：甲状腺相关眼病、眼眶肿瘤、眼眶骨髓炎等引起的眼球突出。
- 全身性因素：深度麻醉、昏迷、长期卧床导致的被动性眼睑闭合不全。
2. 典型症状
- 眼部刺激症状：眼痛、畏光、流泪、异物感，晨起时症状加重。
- 角膜病变：角膜上皮干燥、点状糜烂、脱落，严重时形成角膜溃疡，伴基质混浊或新生血管增生。
- 并发症表现：继发感染时出现脓性分泌物，角膜穿孔可导致视力骤降、眼内容物脱出。
二、治疗方法
1. 基础治疗：保护角膜湿润
- 人工泪液：每日滴用3-5次（如玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液），保持角膜表面湿润。
- 眼膏保护：夜间睡前涂抗生素眼膏（如红霉素眼膏、氧氟沙星眼膏），形成油膜减少泪液蒸发。
- 湿房镜/防护眼镜：白天佩戴湿房镜或防风眼镜，减少外界刺激和角膜暴露。
2. 药物治疗：控制感染与促进修复
| 药物类型 | 常用药物 | 适用场景 | 使用方式 |
|---|---|---|---|
| 抗生素 | 妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星眼膏 | 预防/控制细菌感染 | 滴眼液每日4-6次，眼膏夜间使用 |
| 抗炎药物 | 普拉洛芬滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液 | 减轻角膜炎症反应 | 每日3-4次，疗程不超过2周 |
| 生长因子 | 重组人表皮生长因子滴眼液 | 促进角膜上皮修复 | 每日4次，直至上皮愈合 |
| 自体血清滴眼液 | 患者自体血清制备 | 重度干眼或常规药物无效时 | 每日4-6次，需冷藏保存 |
3. 手术治疗：纠正病因与修复损伤
- 眼睑功能修复：
- 瘢痕性睑外翻者行睑外翻矫正术或眼睑植皮术；
- 面神经麻痹导致闭合不全者，可行暂时性睑裂缝合术（保留中央视物通道）或永久性睑缘缝合术。
- 角膜修复手术：
- 角膜溃疡穿孔者需行角膜移植术或羊膜移植术；
- 重度上皮缺损者可佩戴治疗性角膜接触镜（绷带镜）保护创面。
三、日常护理与预防
1. 眼部护理要点
- 清洁与保湿：每日用无菌生理盐水清洁眼部分泌物，避免用手揉眼；睡眠时垫高枕头，减少眼睑暴露面积。
- 用药规范：滴药前洗手，不同眼药间隔10分钟，眼膏需覆盖整个角膜表面。
- 定期复查：初期每周1次裂隙灯检查，稳定后每月随访，监测角膜上皮修复及泪膜功能。
2. 预防措施
- 病因控制：积极治疗甲状腺相关眼病、眼眶肿瘤等原发病，避免长期昏迷患者眼睑暴露。
- 高危人群防护：面瘫或眼睑术后患者，白天戴防护镜，夜间涂足量眼膏；深度麻醉患者术中需用眼睑贴保护角膜。
- 饮食与生活习惯：多摄入富含维生素A（如胡萝卜、动物肝脏）、维生素C（如柑橘、青椒）的食物，戒烟限酒，避免辛辣刺激饮食。
四、并发症及处理
- 角膜溃疡：表现为眼痛加剧、视力下降，需立即局部使用抗生素（如妥布霉素地塞米松滴眼液），联合口服抗生素控制感染。
- 角膜穿孔：紧急行角膜缝合术或角膜移植，术后使用散瞳剂（如阿托品眼膏）预防虹膜粘连。
- 眼内炎：罕见但严重，需全身应用广谱抗生素，必要时行玻璃体切割术。
暴露性角膜炎的处理需强调“早发现、早干预”，通过去除病因、药物保护、手术矫正及长期护理，可有效避免角膜损伤进展，多数患者预后良好。日常需关注眼部不适症状，尤其是眼睑闭合不全或眼球突出者，应定期进行眼科检查，防止病情延误。
