约50%的声带麻痹病例由医源性损伤或肿瘤压迫引起，术后患者中发生率可达1-5%。
声带麻痹是喉部运动神经功能障碍导致的声带运动异常，表现为声音嘶哑、呼吸困难或吞咽障碍。其发生与神经通路损伤、疾病侵袭或不明原因有关，需通过喉镜、影像学及神经电生理检查确诊。
一、病因分类
1. 医源性损伤
- 甲状腺/颈部手术：喉返神经走行于甲状腺后方，术中牵拉或误切易致损伤。
- 气管插管：长期插管可能压迫神经，尤其见于重症患者。
| 手术类型 | 神经损伤风险 | 常见表现 |
|---|---|---|
| 甲状腺切除术 | 1-3% | 单侧声带麻痹、声音嘶哑 |
| 颈椎前路手术 | 2-5% | 双侧麻痹、呼吸困难 |
2. 疾病相关因素
- 肿瘤压迫：肺癌、甲状腺癌等侵犯或压迫迷走神经或喉返神经。
- 神经系统疾病：多发性硬化、脑卒中影响中枢神经传导。
3. 特发性与感染性原因
- 病毒感染：如带状疱疹可引发神经炎。
- 特发性麻痹：约20%病例无明确病因，可能与自身免疫或微循环障碍有关。
二、病理机制
1. 神经损伤层级
- 中枢性：脑干病变导致双侧声带失控。
- 周围性：喉返神经损伤占80%，左侧更易受累（路径较长）。
2. 声带代偿与后遗症
- 单侧麻痹：3-6个月后对侧声带可能代偿性内收，改善发声。
- 双侧麻痹：需紧急处理气道梗阻，部分患者需终身气管切开。
声带麻痹的诊疗需结合病因追溯与功能评估，早期干预可显著改善预后。对于肿瘤患者或术后人群，定期喉功能筛查至关重要，而特发性病例需排除潜在系统性疾病。
