全球约5%成年人受慢性腹泻困扰，病程通常持续数月至数年不等。
习惯性腹泻（慢性腹泻）指每周至少3次不成形便，持续超过4周，病因复杂，涉及消化系统疾病、全身性疾病及生活方式因素。其核心机制是肠道动力异常、分泌失衡或吸收障碍，需结合个体症状与检查综合判断。
一、消化系统疾病诱因
炎症性肠病（IBD）
- 克罗恩病、溃疡性结肠炎等导致肠道黏膜慢性炎症，引发渗出性腹泻。
- 特征：血便、腹痛、体重下降，结肠镜可见溃疡或弥漫性充血。
肠易激综合征（IBS）
- 脑-肠轴功能紊乱，内脏高敏感与肠道菌群失调共同作用。
- 特征：腹痛与排便习惯改变相关，无器质性病变。
感染后功能性腹泻
急性胃肠炎（如沙门氏菌、艰难梭菌感染）后，肠道神经内分泌系统受损，遗留持续症状。
| 疾病类型 | 主要症状 | 检查手段 | 预后特点 |
|---|---|---|---|
| IBD | 血便、发热、贫血 | 结肠镜+活检、 CRP 升高 | 需终身免疫抑制治疗 |
| IBS-D | 腹泻伴腹胀 | 排除器质性疾病 | 症状波动可控 |
| 感染后腹泻 | 发作性水样便 | 粪便病原体检测 | 多数 6-12 个月缓解 |
二、全身性疾病关联
甲状腺功能亢进
- 代谢率加快致肠道传输加速，伴随心悸、体重减轻。
- 诊断：TSH降低、T3/T4升高，TRAb阳性。
糖尿病自主神经病变
- 副交感神经损伤影响肠道蠕动，形成渗透性或动力性腹泻。
- 特征：夜间加重，与病程长短相关。
乳糜泻（麦胶性肠病）
- 谷氨酰胺酶抗体介导的免疫反应，损伤小肠绒毛。
- 严格无麸质饮食可逆转吸收不良。
三、药物与饮食因素
药物副作用
抗生素（如头孢类）破坏肠道菌群，NSAIDs损伤黏膜，泻药滥用致依赖。
食物不耐受
乳糖酶缺乏（亚洲人高发）、果糖吸收障碍，摄入后30-60分钟诱发渗透性腹泻。
酒精与咖啡因
刺激肠道分泌与蠕动，长期过量导致黏膜炎症。
四、心理与精神因素
- 焦虑/抑郁共病
- 下丘脑-垂体-肾上腺轴失调，5-HT代谢异常影响肠道功能。
- 认知行为疗法可改善症状。
习惯性腹泻的根源需从消化道局部病变、全身代谢异常、药物干扰及心理状态多维度分析。明确病因后，针对性干预（如调整饮食、药物治疗或心理疏导）能显著改善生活质量。若症状持续或加重，建议通过粪便检测、影像学及内镜检查进一步排查器质性疾病。
