约50%的食管损伤由医源性操作引发，其次是外伤和自发性破裂。

食管损伤的成因复杂多样，主要涉及物理性、化学性及病理因素的综合作用。其发生与解剖结构薄弱、外界刺激强度及个体健康状况密切相关，严重时可危及生命。以下是具体分类及机制：

一、 医源性损伤

1. 内镜检查或手术

   • 内镜治疗（如扩张术、支架置入）可能导致黏膜撕裂或穿孔，尤其见于食管狭窄或肿瘤患者。
   • 气管插管误伤食管上段，常见于紧急抢救时操作不当。

2. 放射治疗

   胸部放疗后易引发放射性食管炎，长期可导致组织纤维化及穿孔风险升高。

二、 外伤性损伤

1. 异物刺伤

   • 误吞鱼刺、骨片或尖锐玩具，儿童及老年人多发。
   • 异物滞留于食管狭窄段（如贲门、主动脉弓水平）易导致穿孔。

2. 外部暴力

   车祸、坠落等钝性创伤可能引发食管破裂，常合并纵隔感染。

三、 化学性损伤

1. 腐蚀性物质摄入

   • 误服强酸、强碱（如清洁剂）可导致食管黏膜坏死，后期形成瘢痕狭窄。
   • 儿童误服占此类损伤的70%以上。

2. 药物性损伤

   长期服用非甾体抗炎药或氯化钾片可能引发溃疡甚至穿孔。

四、 自发性及病理性损伤

1. 自发性破裂（Boerhaave综合征）

   剧烈呕吐或分娩时腹压骤增，导致食管下段全层撕裂，病死率高达30%。

2. 疾病相关损伤

   反流性食管炎长期未控制可致溃疡；食管癌直接浸润管壁造成穿孔。

食管损伤的预防需结合病因针对性干预，如规范医疗操作、妥善存放危险物品及控制基础疾病。早期识别胸痛、吞咽困难等症状并尽早就医是改善预后的关键。